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    吉大一院

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    臨床路徑管理實施方案

    作者:吉大一院 時間:2010-11-15 14:47:27 編輯:

     

    為適應醫改,促進醫院可持續發展,降低醫療成本、規范醫療行為,提高服務質量,合理控制收費,減輕患者的經濟負擔,結合我院實際,制訂我院臨床路徑管理實施方案。
    臨床路徑(Clinical pathways,CP)是醫護專家針對無并發癥單純性疾病制定的,以患者及其疾病(或手術)為中心、以時間作為橫軸,以入院、診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食、教育、出院等技術與服務的提供作為縱軸所做的最適當的、有順序性、有時限要求的整體醫療計劃和服務程序。
    一、實施臨床路徑管理的意義
    臨床路徑是一種診療標準化方法,以縮短平均住院日、合理支付醫療費用為特征,按病種設計最佳的醫療和護理方案,根據病情合理安排住院時間和費用。它不僅可以規范診療過程,減少一些不必要、不合理的診療行為,而且還可以規范診療行為的時間等,增強診療活動的計劃性。在提倡高效率、高品質、低費用的醫療服務改革下,臨床路徑提供了多專業協作的工作模式,保證醫療護理等措施在既定時間內實現,并達到預期的醫療效果,促使了醫療資源的有效利用。同時,通過使用患者版的臨床路徑,幫助患者及家屬了解醫護詳細過程和時間安排,使患方能積極配合和監督醫院的工作,促進醫患之間的交流和溝通,使醫院的醫療服務質量得到不斷提高
    二、臨床路徑的組織管理
    (一)領導小組
    組 長:院長
    副組長:主管院長
    組 員:醫務部主任、護理部主任、病案室主任、質控辦主任
    職 責:
    1.建立以臨床路徑為指導的單病種限價管理模式,制定單病種限價管理有關制度、規定;
    2.組織全院科主任、護士長以及其他相關人員培訓教育;
    3.審核臨床路徑文本;
    4.協調相關部門和人員,提供推行與實施臨床路徑所需要的幫助;
    5.審核臨床路徑的評價結果和改進措施;
    6.定期召開討論會,以便對臨床路徑政策進性及時修訂。
    (二)評價小組
    組 長:主管院長
    組 員:醫務部主任、護理部主任、院內感染科主任、藥劑科主任、審計科主任、財務部主任、運營辦主任、供應部主任、病案室主任、信息辦主任、醫保辦主任、質控辦主任
    職 責:
    1.提供病種相關數據,對科室建立臨床路徑實施技術指導;
    2.制定臨床路徑的評價指標和評價程序;
    3.對開展的臨床路徑病例進行專項檢查;
    4.對臨床路徑的實施過程和效果進行評價和分析;
    5.根據評價分析結果,提出合理化的整改意見。
    (三)實施小組
    各科室成立臨床路徑管理實施小組,科室主任任組長,成員由護士長和臨床醫師、護士,輔助科室相關人員。科室指派臨床路徑個案管理員,至少一名護士、一名醫師(主治醫師以上職稱,包括主治醫師)。
    職責:
    1.負責搜集病種相關資料;
    2.負責培訓本科工作人員臨床路徑相關知識,宣傳醫院實施臨床路徑管理的意義;
    3.制定本科臨床路徑中與醫療護理相關診療措施;
    4.制定本科臨床路徑表格、標準化長期醫囑、臨床路徑變異表、患者版臨床路徑;
    5.做好變異記錄,定期閱讀變異分析報告,提議需要改良服務的項目;
    6.個案管理員負責查核項目執行情況和臨床路徑的進度并與評價小組溝通;
    7.參與臨床路徑的實施過程和效果評價與分析,并根據臨床路徑實施的實際情況對科室醫療資源進行合理調整。
    三、臨床路徑制訂階段
    實施小組成員需在科主任的領導下,認真收集科室近1年來各病種的常規信息,共同商討,擬訂出具有科學性、合理性的臨床路徑。
    (一)病案室和網絡信息辦公室提供近1年來各病種相關病歷資料和各項醫療費用的明細。
    (二)醫師收集此病種平均住院日、一般用藥、輔助檢查、化驗、治療、并發癥等常規,對于手術患者還需界定術前住院期限、手術方式、麻醉方式等。
    (三)護士收集此病種每日護理的實施情況和各項處置操作(包括手術中的處置操作)。對這些資料歸類、討論和分析,明確診療環節上的處理改進目標,以時間為序對整個診療活動進行描述,設計合理的執行實施計劃。包括接收患者的護理工作流程、治療與監測的標準化醫囑、護士每日標準工作計劃、患者每日康復訓練、飲食營養要求、健康教育計劃以及預期目的。
    (四)擬定標準化醫囑,即依據某一病種的病情發展與變化,制定出該病種基本的、必要的、常規的醫囑,如治療、用藥等。標準化的醫囑應與臨床路徑的內容相對應。
    (五)制定醫師版路徑的同時,也要為患者設計通俗易懂的患者版臨床路徑(患者版臨床路徑告知單)。
    四、科室臨床路徑的申報流程
     
     
     
    五、臨床路徑的實施階段
    (一)醫師必須嚴格掌握臨床路徑的診斷標準,接診后對患者進行全面檢查,對確定符合臨床路徑診療的患者,與科主任溝通確認后,在“入院通知單”上注明“臨床路徑”字樣,護士負責向患者講解治療臨床路徑,告知患者診療護理方案、檢查檢驗項目、術前準備內容等。
    (二)醫護人員嚴格按照臨床路徑有計劃、有目的、循序漸進地規范診療行為。
    (三)臨床路徑個案管理員應每天核查記錄,如果發現大部分患者的治療過程與臨床路徑不同,應由臨床路徑相關組員共同討論,找出原因,改進臨床路徑。臨床路徑個案管理員對完成的臨床路徑表進行變異分析,并將分析報告反饋給相關醫療護理人員,以便臨床路徑執行者進行自我監督和改善。
    (四)按臨床路徑診療的患者在診療過程中發生變異時,如手術中醫師發現病情有與路徑病種不相符或需更改術式等變異情況時,需立即告知患者或其家屬,并同患者簽訂《診療變更協議書》。
    (五)醫院要定期考核單病種的入院人數、平均住院天數(術前平均住院日)、費用構成、治療效果、患者滿意度等指標,進行效果評價,發現偏離標準時及時修改。

    六、臨床路徑的實施流程圖

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