<dd id="11166"></dd>
<meter id="11166"></meter><menu id="11166"><legend id="11166"></legend></menu>
    <dd id="11166"><rt id="11166"></rt></dd>

  • <var id="11166"><rt id="11166"><small id="11166"></small></rt></var>

    吉大一院

    服熱:0431-88782291

    務線:0431-88783456

    Email舉報:jdyyjjjcb@126.com

    電話舉報:0431-88782312

    衛生部辦公廳關于印發牙列缺損等 口腔科10個病種臨床路徑的通知

    作者:吉大一院 時間:2011-01-15 00:00:00 編輯:

    各省、自治區、直轄市衛生廳局,新疆生產建設兵團衛生局:

         根據《醫藥衛生體制五項重點改革2010年度主要工作安排》的有關要求,我部繼續推進臨床路徑管理試點工作,組織有關專家研究制定了牙列缺損、牙列缺失行種植體支持式固定義齒修復、牙列缺失行種植體支持式可摘義齒修復、復發性口腔潰瘍、口腔扁平苔蘚、口腔念珠菌病、單純皰疹、乳牙中齲、乳牙慢性牙髓炎和個別乳磨牙早失等口腔科10個病種的臨床路徑。現印發給你們,請各省級衛生行政部門結合當地醫療工作實際,依照我部印發的臨床路徑文件,指導各試點醫院制訂具體實施的臨床路徑,并及時總結試點工作經驗,將有關情況報我部醫政司。

                                                                                                  二○一○年十二月三日

     

    牙列缺損臨床路徑

    (2010年版)

     

    一、臨床路徑標準門診流程

    (一)適用對象。

    第一診斷為牙列缺損(ICD-10:Z46.301或K08.102)

    行牙列缺損種植體支持式固定義齒修復治療,包括:

    1.牙列缺損種植體植入術(ICD-9-CM-3:23.5101);

    2.牙列缺損種植修復(ICD-9-CM-3:23.41)。

    (二)診斷依據。

    根據《臨床診療指南-口腔醫學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社)。

    1.牙列中1個或數個牙缺失,拔牙后愈合3個月以上。

    2.年齡18歲以上,頜骨已發育成熟。

    3.全身健康狀況能滿足常規牙槽突外科手術要求。

    4.口腔軟硬組織健康,剩余牙列情況、缺牙間隙大小、齦距離、咬合關系、頜骨形態、張口度等均滿足種植修復要求。

    5.X線片示擬種植區的牙槽骨量滿足種植要求。

    (三)治療方案的選擇。

    根據《臨床技術操作規范-口腔醫學分冊》(中華醫學會編著,人民軍醫出版社)。

     1.經臨床及影像學檢查符合上述診斷依據。

    2.患者本人要求并自愿接受種植修復治療。

    3.種植修復以單冠修復方式。

    4.無手術禁忌證。

    (四)臨床路徑標準治療次數為≤9次。

    1.術前準備2次。

    2.種植體植入手術1次,二期手術1次,術后復查2次。

    3.種植修復治療3次。

    (五)進入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10:Z46.301或K08.102牙列缺損疾病編碼。

    2.當患者同時具有其他疾病診斷,但在門診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

    (六)術前準備。

    必需的檢查項目:

    1.血常規、凝血功能、肝腎功能、感染性疾病篩查;

    2.全口牙周健康狀況檢查及基礎治療;

    3.X線片(曲面斷層片、牙片、CT);   

    4.雙側顳下頜關節及咬合關系;

    5.取研究模型,行模型分析。

    (七)抗菌藥物選擇與使用時機。

    1.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)執行,并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。

    2.建議使用一代頭孢菌素,可加用甲硝唑。使用口腔抗菌含漱液,預防性用藥時間為術前30 分鐘。

    (八)手術日為第3次門診日。

    1.麻醉方式:局部麻醉,必要時加鎮痛鎮靜治療。

    2.術中用藥:局麻藥物。

    3.輸血:無。

    (九)術后復查。

    1.必須復查的項目:

    (1)曲面斷層片、牙片或CT;

    (2)術區愈合情況。

    2.根據患者當時病情決定其他檢查項目。

    (十)術后恢復。

    1.術后用藥:

    (1)一代頭孢菌素,可加用甲硝唑;

    (2)使用口腔抗菌含漱液。

    2.二期手術1次。

    3.術后種植修復治療3次。

    (十一)種植修復治愈標準。

    1.X線片顯示種植體位置、軸向良好,周圍無透射區。

    2.種植體無動度。

    3.種植修復體能正常行使功能。

    4.傷口愈合良好。

    5.無持續性或不可逆的癥狀,沒有需要臨床處理的并發癥和/或合并癥。

    (十二)變異及原因分析。

    1.患有全身性疾病者,必要時請相關學科會診及檢查。

    2.解剖結構異常。

    3.種植術區伴有骨量不足,需要同期行骨增量手術,或先行骨增量手術二期種植。

    4.拔牙即刻行種植治療。

    5.需行固定橋和聯冠修復。

    6.種植后,需種植體支持過渡義齒修復。

     

    二、牙列缺損臨床路徑表單

    適用對象:第一診斷牙列缺損(ICD-10:Z46.301或K08.102)

    牙列缺損種植體植入術(ICD-9-CM-3:23.5101)

    牙列缺損種植修復 (ICD-9-CM-3:23.41)

    患者姓名:               性別:     年齡:       門診號:         

    初診日期:     年   月   日     修復完成日期:     年   月   日     療程    月

     

    日期

    診療第1次

    (初次門診)

    診療第2次

    (術前準備)

    診療第3次

    (手術日)

    • 詢問病史及體格檢查
    • 完成病歷書寫
    • 影像學檢查
    • 牙周檢查
    • 顳下頜關節檢查
    • 預約會診(根據病情需要)
    • 向患者交代診療過程和注意事項
    • 取研究模型

     

    • 確定手術方案和治療計劃
    • 術前討論(視情況而定)
    • 模型分析
    • 完成必要的相關科室會診
    • 簽署治療計劃和治療費用知情同意書
    • 開術前化驗單
    • 預約手術日期
    • 牙周治療
    • 完成手術
    • 向患者和/或家屬口頭及書面交代術后注意事項
    • 術者完成手術記錄

     

    臨時醫囑:

    • 曲面斷層片
    • 牙片
    • 牙科CT

     

    臨時醫囑:

    • 血常規檢查、凝血功能
    • 肝腎功能、感染性疾病篩查
    • 術前口腔清潔
    • 牙周治療

     

    長期醫囑:

    • 飲食:普食、半流食、流食
    • 抗菌藥物3-5天
    • 漱口液含漱

     

     

    臨時醫囑:

    □ 種植術后護理常規

    □ 曲面斷層片

    • 牙片
    • 抗菌藥物:術前30分鐘

    • 介紹門診環境、設施及設備
    • 指導進行影像學檢查

     

    • 執行醫囑
    • 晨起空腹靜脈取血

     

    • 術前更衣,遵醫囑給藥
    • 口腔清潔
    • 觀察術后病情變化
    • 觀察術后出血情況
    • 指導術后飲食

    病情

    變異

    記錄

    o無  o有,原因:

    1.

    2.

    o無  o有,原因:

    1.

    2.

    o無  o有,原因:

    1.

    2.

    護士

    簽名

     

     

     

    醫師

    簽名

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    日期

    診療第4次

    (術后第1次復查)

    術后7天

    診療第5次

    (術后第2次復查)

    術后30天

    診療第6次

    (二期手術)

    術后3個月

    • 觀察傷口及術區清潔情況
    • 檢查傷口愈合情況
    • 病歷記錄

     

     

     

     

    • 觀察傷口及術區清潔情況
    • 檢查傷口愈合情況
    • 病歷記錄

     

     

    • 檢查種植區愈合情況
    • 種植體骨結合狀況
    • 完成二期手術
    • 向患者和/或家屬口頭及書面交代術后注意事項
    • 術者完成手術記錄
    • 病歷記錄

     

     

     

     

    長期醫囑:

    • 術后1月復查

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    長期醫囑:

    • 術后3個月復查

     

     

    長期醫囑:

    • 預約修復
    • 飲食:普食、半流食、流食
    • 漱口液含漱

     

    臨時醫囑:

    • 牙片
    • 曲面斷層片
    • 術后護理常規

    主要

    護理

    工作

     

     

     

    病情

    變異

    記錄

    o無  o有,原因:

    1.

    2.

    o無  o有,原因:

    1.

    2.

    o無  o有,原因:

    1.

    2.

    護士

    簽名

     

     

     

    醫師

    簽名

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    日期

    診療第7次

    (修復第1次)

    診療第8次

    (修復第2次)

    診療第9次

    (修復第3次)

    • 取模
    • 咬合記錄
    • 面弓轉移,上架

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    • 試基底冠
    • 比色

     

    • 戴牙
    • 曲面斷層片
    • 牙片
    • 向患者和/或家屬口頭及書面交代術后注意事項
    • 預約復查時間

     

     

     

     

    臨時醫囑:

    • 預約下次就診時間

     

     

     

     

     

     

    臨時醫囑:

    • 預約下次就診時間

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    長期醫囑:

    • 口腔衛生維護
    • 咬合力控制
    • 定期復查
    • 不適隨診

     

     

     

     

     

     

    主要

    護理

    工作

     

     

     

    病情

    變異

    記錄

    o無  o有,原因:

    1.

    2.

    o無  o有,原因:

    1.

    2.

    o無  o有,原因:

    1.

    2.

    護士

    簽名

     

     

     

    醫師

    簽名

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    牙列缺失行種植體支持式

    固定義齒修復臨床路徑

    (2010年版)

     

    一、臨床路徑標準門診流程

    (一)適用對象。

    第一診斷為牙列缺失(ICD-10:Z46.301或K08.101)

    行牙列缺失種植體支持式固定義齒修復治療:

    1.牙列缺失種植體植入術(ICD-9-CM-3:23.5102);

    2.牙列缺失種植體支持式固定義齒修復(ICD-9-CM-3:23.42)。

    (二)診斷依據。

    根據《臨床診療指南-口腔醫學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社)。

    1.全口牙缺失,或單頜牙列缺失。

    2.全身健康狀況能滿足常規牙槽突外科手術。

    3.口腔軟硬組織健康,上下頜骨局部形態及關系、頜間距離等均滿足種植固定義齒要求。

    4.X線片顯示擬種植區的上下頜骨局部骨量滿足種植修復要求。

    (三)治療方案的選擇。

    根據《臨床技術操作規范-口腔醫學分冊》(中華醫學會編著,人民軍醫出版社)。

    1.臨床及影像學檢查符合上述診斷依據。

    2.患者本人要求并自愿接受種植治療。

    3.種植體植入后以固定義齒方式修復。

    4.無手術禁忌證。

    (四)臨床路徑標準治療次數為13次。

    1.術前準備3次。

    2.種植體植入手術1次,二期手術1次,術后復查3次。

    3.修復治療5次。

    (五)進入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10:Z46.301或K08.101牙列缺失疾病編碼。

    2.當患者同時具有其他疾病診斷,但在門診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

    (六)術前準備。

    必需的檢查項目:

    1.血常規、凝血功能、肝腎功能、感染性疾病篩查;     

    2.單頜牙列缺失者,行對頜牙周健康狀況檢查及基礎治療; 

    3.X線片(曲面斷層片、牙片、CT);

    4.雙側顳下頜關節檢查;

    5.取研究模型,行模型分析。

    (七)抗菌藥物選擇與使用時機。

    1.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)執行,并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。

    2.建議使用一代頭孢菌素,可加用甲硝唑。使用口腔抗菌含漱液,預防性用藥時間為術前30 分鐘。

    (八)手術日為第4次門診日。

    1.麻醉方式:局部麻醉,必要時加鎮痛鎮靜治療。   

    2.術中用藥:局麻用藥。

    3.輸血:無。

    (九)術后復查。

    1.必須復查的項目:

    (1)曲面斷層片、牙片或CT;

    (2)術區愈合情況。

    2.根據患者當時病情決定其他檢查項目。

    (十)術后用藥。

    1.一代頭孢菌素,可加用甲硝唑。

    2.應用口腔抗菌含漱液。

    (十一)種植修復治愈標準。

    1.X線片顯示種植體位置、軸向良好,周圍無透射區。

    2.種植體無動度。

    3.種植修復體能正常行使功能。

    4.傷口愈合良好。

    5.無持續性或不可逆的癥狀,沒有需要臨床處理的并發癥和/或合并癥。

    (十二)變異及原因分析。

    1.患有全身性疾病者,必要時請相關學科會診及檢查。

    2.解剖結構異常。

    3.種植術區伴有骨量不足,需要同期行骨增量手術,或先行骨增量手術二期種植。

    4.拔牙即刻種植治療。

    5.種植后,需種植體支持過渡義齒修復。

     

    二、牙列缺失臨床路徑表單

    適用對象:第一診斷牙列缺失(ICD-10:Z46.301或K08.101)

    牙列缺失種植體植入術(ICD-9-CM-3:23.5102)

    牙列缺失種植體支持式固定義齒修復(ICD-9-CM-3:23.42)

    患者姓名:               性別:    年齡:      門診號:                  

    初診日期:     年 月 日     修復完成日期:     年 月 日      療程    月

     

    日期

    診療第1次

    (初次門診)

    診療第2次

    (術前準備第1次)

    診療第3次

    (術前準備第2次)

    • 詢問病史及體格檢查
    • 完成病歷書寫
    • 影像學檢查
    • 牙周檢查
    • 顳下頜關節檢查
    • 預約會診(根據病情需要)
    • 向患者交代診療過程和注意事項
    • 取研究模型
    • 確定關系
    • 咬合記錄

     

    • 確定手術方案和治療計劃
    • 術前討論(視情況而定)
    • 完成必要的相關科室會診
    • 簽署治療計劃和治療費用知情同意書
    • 開術前化驗單
    • 預約手術日期
    • 模型分析
    • 制作外科引導模板
    • 制作過渡義齒
    • 牙周治療

     

    • 試戴外科引導模板
    • 試戴過渡義齒

     

    臨時醫囑:

    • 曲面斷層片
    • 牙片
    • 牙科CT(視情況而定)

     

     

    臨時醫囑:

    • 血常規、凝血功能
    • 肝腎功能、感染性疾病篩查
    • 術前口腔清潔
    • 牙周治療

    長期醫囑:

     

     

     

     

     

    主要

    護理

    工作

    • 介紹門診環境、設施及設備
    • 指導進行影像學檢查
    • 執行醫囑
    • 晨起空腹靜脈取血

     

    • 指導飲食

    病情

    變異

    記錄

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    護士

    簽名

     

     

     

    醫師

    簽名

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    日期

    診療第4次

    (手術日)

    診療第5次

    (術后第1次)

    術后7天

    診療第6次

    (術后第2次)

    術后30天

    診療第 7次

    (二期手術)

    上頜術后6個月

    下頜術后3個月

    • 完成手術
    • 向患者和/或家屬口頭及書面交代術后注意事項
    • 術者完成手術記錄
    • 曲面斷層片
    • 牙片

     

    • 觀察傷口及術區清潔情況
    • 檢查傷口愈合情況
    • 病歷記錄

     

     

     

     

     

     

     

     

    • 觀察傷口及術區清潔情況
    • 檢查傷口愈合情況
    • 病歷記錄

     

     

    • 檢查種植區愈合情況
    • 種植體骨結合狀況
    • 完成二期手術
    • 向患者和/或家屬口頭及書面交代術后注意事項
    • 術者完成手術記錄
    • 病歷記錄

     

    長期醫囑:

    • 飲食:普食、半流食、流食
    • 抗菌藥物3-5天
    • 漱口液含漱

    臨時醫囑:

    • 種植術后護理常規
    • 曲面斷層片
    • 牙片
    • 抗菌藥物:術前30分鐘

     

    長期醫囑:

    • 術后1月復查

     

     

    長期醫囑:

    • 術后3個月復查
    • 預約二期手術

     

     

     

    長期醫囑:

    • 預約修復
    • 飲食:普食、半流食、流食
    • 漱口液含漱

     

     

     

    臨時醫囑

    □牙片

    □曲面斷層片

    □術后護理常規

     

     

    主要護理

    工作

    • 術前更衣,遵醫囑給藥
    • 口腔清潔
    • 觀察術后病情變化
    • 觀察術后出血情況
    • 指導術后飲食
    • 指導飲食
    • 指導飲食
    • 術前更衣,遵醫囑給藥
    • 口腔清潔
    • 觀察術后病情變化
    • 觀察術后出血情況
    • 指導術后飲食

    病情變異

    記錄

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    護士

    簽名

     

     

     

     

    醫師

    簽名

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    日期

    診療第 8次

    (二期術后1周復查)

    診療第9次

    (修復第1次)

    診療第10次

    (修復第2次)

    • 檢查種植區愈合情況
    • 種植體骨結合狀況
    • 病歷記錄

     

     

    • 取印模
    • 頜位記錄
    • 面弓轉移,上架

     

     

     

     

    • 試排牙

     

     

     

     

     

     

    長期醫囑:

    • 預約修復

     

     

    臨時醫囑

    • 曲面斷層片
    • 牙片

     

     

     

    長期醫囑:

    • 預約下次復查

     

     

     

     

     

     

     

     

    長期醫囑:

    • 預約下次復查

     

     

    主要護理

    工作

     

     

     

     

     

     

    病情

    變異

    記錄

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    護士

    簽名

     

     

     

    醫師

    簽名

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    日期

    診療第11次

    (修復第3次)

    診療第12次

    (修復第4次)

    診療第13次

    (修復第5次)

    • 基底冠于口內再連接
    • 二次取模

     

     

    • 試支架或基底冠
    • 比色
    • 戴牙
    • 曲面斷層片
    • 牙片
    • 向患者和/或家屬口頭及書面交代術后注意事項
    • 預約復查時間

     

     

     

    長期醫囑:

    • 預約下次復查

     

    長期醫囑:

    • 預約下次復查

     

     

     

     

     

    修復醫囑

    • 口腔衛生維護
    • 咬合力控制
    • 定期復查
    • 不適隨診

     

    主要護理

    工作

     

     

     

     

     

     

     

    病情

    變異

    記錄

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    護士

    簽名

     

     

     

    醫師

    簽名

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    牙列缺失行種植體支持式

    可摘義齒修復臨床路徑

    (2010年版)

     

    一、臨床路徑標準門診流程

    (一)適用對象。

    第一診斷為牙列缺失(ICD10:Z46.301或K08.101)

    行牙列缺失種植體支持式可摘義齒修復治療:

    1.牙列缺失種植體植入術(ICD-9-CM-3:23.5102);

    2.牙列缺失種植體支持式可摘義齒修復(ICD-9-CM-3:23.43)。

    (二)診斷依據。

    根據《臨床診療指南-口腔醫學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社)。

    1.全口牙缺失,或單頜牙列缺失。

    2.全身健康狀況能滿足常規牙槽突外科手術。

    3.口腔軟硬組織健康,上下頜骨局部形態及關系、頜間距離等均滿足種植體支持式可摘義齒修復要求。

    4.X線片顯示擬種植區的局部骨量滿足種植體植入要求。

    (三)治療方案的選擇。

    根據《臨床技術操作規范-口腔醫學分冊》(中華醫學會編著,人民軍醫出版社)。

    1.臨床及影像學檢查符合上述診斷依據。

    2.患者本人要求并自愿接受種植治療。

    3.種植修復以可摘式義齒修復方式。

    4.無手術禁忌證者。

    (四)臨床路徑標準治療次數為13-14次。

    1.術前準備3次。

    2.種植體植入手術1次,二期手術1次,術后復查3次。

    3.種植修復治療5-6次。

    (五)進入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10:Z46.301或K08.101牙列缺失疾病編碼。

    2.當患者同時具有其他疾病診斷,但在門診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

    (六)術前準備3 次。

    必須的檢查項目:

    1.血常規、凝血功能、肝腎功能、感染性疾病篩查;

    2.單頜牙列缺失者,行對頜牙周健康狀況檢查及基礎治療;

    3.X線片(曲面斷層片、牙片、CT);

    4.雙側顳下頜關節檢查;

    5.取研究模型,行模型分析。

    (七)抗菌藥物選擇與使用時機。

    1.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)執行,并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。

    2.建議使用一代頭孢菌素,可加用甲硝唑。使用口腔抗菌含漱液,預防性用藥時間為術前30 分鐘。

    (八)手術日為第3次門診日。

    1.麻醉方式:局部麻醉,必要時加鎮痛鎮靜治療。

    2.術中用藥:局麻藥物。

    3.輸血:無。

    (九)術后門診復查3次。

    1.必須復查的項目:

    (1)曲面斷層片、牙片或CT;

    (2)術區愈合情況。

    2.根據患者當時病情決定其他檢查項目。

    (十)術后用藥。

    1.一代頭孢菌素,可加用甲硝唑。

    2.應用口腔抗菌含漱液。

    (十一)種植修復治愈標準。

    1.X線片顯示種植體位置、軸向良好,周圍無透射區。

    2.種植體無動度。

    3.種植修復體能正常行使功能。

    4.傷口愈合良好。

    5.無持續性或不可逆的癥狀,沒有需要臨床處理的并發癥和/或合并癥。

    (十二)變異及原因分析。

    1.患有全身性疾病者,必要時請相關學科會診及檢查。

    2.解剖結構異常。

    3.種植術區伴有骨量不足,需要同期行骨增量手術,或先行骨增量手術二期種植。

    4.拔牙即刻種植治療。

    5.種植后,需種植體支持過渡義齒修復。

     

     

     

     

    二、牙列缺失行種植體支持式可摘義齒修復臨床路徑表單

    適用對象:第一診斷牙列缺失(ICD-10:K08.101 )

    牙列缺失種植體植入術(ICD-9-CM-3:23.5102)

    牙列缺失種植體支持式活動義齒修復(ICD-9-CM-3:23.43)

    患者姓名:               性別:    年齡:      門診號:                

    初診日期:      年   月  日     修復完成日期:     年  月  日     療程    月

     

    日期

    診療第1次

    (初次門診)

    診療第2次

    (術前準備第1次)

    診療第3次

    (術前準備第2次)

     

    • 詢問病史及體格檢查
    • 完成病歷書寫
    • 影像學檢查
    • 牙周檢查
    • 顳下頜關節檢查
    • 預約會診(根據病情需要)
    • 向患者交代診療過程和注意事項
    • 取研究模型
    • 確定關系
    • 咬合記錄

     

    • 確定手術方案和治療計劃
    • 術前討論(視情況而定)
    • 完成必要的相關科室會診
    • 簽署治療計劃和治療費用知情同意書
    • 開術前化驗單
    • 預約手術日期
    • 模型分析
    • 制作外科引導模板
    • 制作過渡義齒
    • 牙周治療

     

    • 試戴外科引導模板
    • 試戴過渡義齒

     

     

    臨時醫囑:

    • 曲面斷層片
    • 牙片
    • 牙科CT(視情況而定)

     

    臨時醫囑:

    • 血常規、凝血功能
    • 肝腎功能、感染性疾病篩查
    • 術前口腔清潔
    • 牙周治療

    長期醫囑:

     

     

     

     

    臨時醫囑:

     

     

    主要

    護理

    工作

    • 介紹門診環境、設施及設備
    • 指導進行影像學檢查

     

    • 執行醫囑
    • 晨起空腹靜脈取血

     

    • 指導飲食

     

    病情

    變異

    記錄

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

     

    護士

    簽名

     

     

     

     

    醫師

    簽名

     

     

     

             
     
     

     

     

    日期

    診療第4次

    (手術日)

    診療第5次

    (術后第1次)

    術后7天

    診療第6次

    (術后第2次)

    術后30天

    • 完成手術
    • 向患者/家屬口頭及書面交代術后注意事項
    • 術者完成手術記錄
    • 曲面斷層片
    • 牙片

     

    • 觀察傷口及術區清潔情況
    • 檢查傷口愈合情況
    • 病歷記錄

     

     

     

     

     

     

    • 觀察傷口及術區清潔情況
    • 檢查傷口愈合情況
    • 病歷記錄

     

     

    長期醫囑:

    • 飲食:普食、半流食、流食
    • 抗菌藥物3-5天
    • 漱口液含漱

     

    臨時醫囑:

    • 種植術后護理常規
    • 曲面斷層片
    • 牙片
    • 抗菌藥物:術前30分鐘

     

    長期醫囑:

    • 術后1月復查

     

     

    長期醫囑:

    • 術后3個月復查
    • 預約二期手術

     

     

     

    主要

    護理

    工作

    • 術前更衣,遵醫囑給藥
    • 口腔清潔
    • 觀察術后病情變化
    • 觀察術后出血情況
    • 指導術后飲食
    • 指導飲食
    • 指導飲食

    病情

    變異

    記錄

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    護士

    簽名

     

     

     

    醫師

    簽名

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    日期

    診療第 7次

    (二期手術)

    上頜術后6個月

    下頜術后3個月

    診療第 8次

    (二期術后復查)

    術后1周

    診療第9次

    (修復第1次)

    診療第10次

    (修復第2次)

    • 檢查種植區愈合情況
    • 種植體骨結合狀況
    • 完成二期手術
    • 向患者和/或家屬口頭及書面交代術后注意事項
    • 術者完成手術記錄

    □ 病歷記錄

    • 檢查種植區愈合情況
    • 種植體骨結合狀況
    • 病歷記錄

     

     

    • 取印模
    • 頜位記錄
    • 面弓轉移,上架

     

     

     

     

    • 試排牙

     

     

    長期醫囑:

    • 預約修復
    • 飲食:普食、半流食、流食
    • 漱口液含漱

     

     

     

    臨時醫囑:

    • 牙片
    • 曲面斷層片
    • 術后護理常規

     

     

    長期醫囑:

    • 預約修復

     

     

    臨時醫囑:

    • 曲面斷層片
    • 牙片

     

     

    臨時醫囑:

    • 下次就診時間

     

     

     

     

    臨時醫囑:

    • 下次就診時間

     

     

     

    主要

    護理

    工作

    • 術前更衣,遵醫囑給藥
    • 口腔清潔
    • 觀察術后病情變化
    • 觀察術后出血情況
    • 指導術后飲食

     

     

     

     

     

     

     

    病情

    變異

    記錄

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    護士

    簽名

     

     

     

     

    醫師

    簽名

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    日期

    診療第11次

    (修復第3次)

    診療第12次

    (修復第4次)

    診療第13次

    (修復第5次)

    • 試基臺、內冠
    • 外冠于口內粘接
    • 二次取模

     

     

    • 再次試排牙

     

                  

     

     

     

     

     

     

    • 戴牙
    • 曲面斷層片
    • 牙片
    • 向患者/家屬口頭及書面交代術后注意事項
    • 預約復查時間

     

    臨時醫囑:

    • 下次就診時間

     

     

    臨時醫囑:

    • 下次就診時間

     

     

     

     

     

    長期醫囑:

    • 口腔衛生維護
    • 咬合力控制
    • 定期復查
    • 不適隨診

     

    主要

    護理

    工作

     

     

     

     

     

     

    病情

    變異

    記錄

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    護士

    簽名

     

     

     

    醫師

    簽名

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    復發性口腔潰瘍臨床路徑

    (2010年版)

     

    一、復發性口腔潰瘍臨床路徑標準門診流程

    (一)適用對象。

    第一診斷為復發性口腔潰瘍(ICD-10:K13.752)。

    行藥物治療為主的綜合治療。

    (二)診斷依據。

    根據《口腔黏膜病學》(第三版,人民衛生出版社),《臨床診療指南-口腔醫學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社),《臨床技術操作規范-口腔醫學分冊》(中華醫學會編著,人民軍醫出版社)。

    結合復發性、自限性、周期性特點及病史和臨床癥狀體征做出診斷。

    1.病史規律:

    (1)復發性:有至少2次復發性口腔潰瘍發病史;

    (2)自限性;

    (3)周期性。

    2.臨床表現:

    (1)口腔黏膜潰瘍呈單個或數個反復發作,間歇期不規律;

    (2)潰瘍發生部位多見于非角化黏膜;

    (3)潰瘍呈圓形或橢圓形,中心略凹陷,周圍有充血紅暈,表面有黃色假膜;

    (4)輕型潰瘍直徑約2-5mm;口炎型(皰疹樣)潰瘍直徑稍小,可出現十余個至數十個散在分布的小潰瘍;重型(腺周口瘡)潰瘍可深達黏膜下層,常單發,直徑大于5 mm,愈合后常留有瘢痕;

    (5)潰瘍疼痛明顯。

    (三)治療方案的選擇。

    根據《口腔黏膜病學》(第三版,人民衛生出版社), 《臨床技術操作規范-口腔醫學分冊》(中華醫學會編著,人民軍醫出版社)。

    符合上述診斷依據,患者本人要求并自愿接受治療,無藥物治療的禁忌證。

     1.局部治療:以消炎、止痛、促進愈合為原則。

    (1)消毒防腐藥物;

    (2)止痛藥物;

    (3)促進愈合藥物;

    (4)局部應用糖皮質激素;

    (5)物理治療。

    2.全身治療:

    (1)糖皮質激素及其他免疫抑制劑;

    (2)免疫增強劑;

    (3)其他輔助治療藥物。

    3.中醫中藥。

    4.衛生保健宣教。

    (四)進入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10:K13.752復發性口腔潰瘍。

    2.當患者同時具有其他疾病診斷,但在門診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

    (五)首診。

    1.必須詢問的病史:口腔病損以往發生的誘因,發病的狀況(潰瘍是否反復發作、間歇期長短、發作潰瘍的部位、個數、大小、愈合時間、愈后有無瘢痕等)、就診、治療、使用藥物等的經過。

    (1)皮膚病損、外陰病損、眼部病損。

    (2)其他相關全身疾病。

    2.根據患者病情選擇的檢查項目:

    (1)口腔臨床檢查;

    (2)血細胞分析檢查;

    (3)免疫功能檢查;

    (4)活體組織檢查;

    (5)其他實驗室檢查。

    (六)藥物的選擇與治療時機。

    1.局部治療:

    (1)去除各種刺激因素:如去除牙垢牙石,保持口腔衛生,調整咬,去除不良刺激因素;

    (2)消毒防腐藥物:用藥時間及劑型視病情而定;

    (3)止痛藥物:用藥時間視病情而定;

    (4)糖皮質激素局部應用:對經久不愈或疼痛明顯的潰瘍,如重型復發性口腔潰瘍,用藥時間視病情而定;

    (5)物理治療:治療時間視病情而定;

    (6)中醫中藥局部應用。

    2.全身治療:

    (1)糖皮質激素和/或其他免疫抑制劑:對頻繁發作的重型或口炎型(又稱皰疹樣)復發性口腔潰瘍者可聯合應用,視病情而定;

    (2)免疫增強劑:應用視病情而定;

    (3)其他輔助治療藥物:補充維生素類和微量元素等。

    3.中醫中藥:辨證論治。

    4.衛生健康宣教。

    (七)療效標準。

    1.疼痛緩解,潰瘍愈合。

    2.潰瘍發作的間歇時間延長和/或潰瘍個數減少。

    (八)預防。

    尋找復發誘因,避免和減少誘發因素的刺激。

    (九)變異及原因分析。

    治療過程中,出現或符合以下情況時:

    1.伴全身系統性疾病的患者;

    2.符合白塞病(貝赫切特綜合征)的癥狀和體征者;

    3.長期不愈(大于1個月)的重型口腔潰瘍患者;

    4.出現嚴重并發癥者;

    5.出現變異情況,必要時需進行相關輔助檢查(血細胞分析、免疫功能、活體組織檢查、結核菌素試驗、胃腸道檢查等)診斷和治療,以及請相關學科會診。

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    二、復發性口腔潰瘍臨床路徑表單

    適用對象:第一診斷為復發性口腔潰瘍(ICD-10:K13.752)

    患者姓名:           性別:    年齡:    門診號:             

    初診日期:   年  月  日       復診日期:   年  月  日

     

    時間

    首診

    復診

    主要診療工作

    • 詢問病史及體格檢查
    • 完成病歷書寫
    • 完成初步病情評估和治療方案
    • 必要時請相關科室會診(根據病情需要)
    • 向患者及其家屬交待注意事項
    • 簽署治療計劃和治療費用知情同意書
    • 記錄治療后病情變化
    • 根據實驗室檢查的結果,完成病情評估并完善治療計劃
    • 必要時請相關科室會診 (根據病情需要)

     

     

     

     

    局部治療

    • 消毒防腐藥物
    • 止痛藥物
    • 促進潰瘍愈合藥物
    • 糖皮質激素局部應用
    • 物理治療
    • 潔治
    • 中醫中藥

    全身治療

    • 糖皮質激素及其他免疫抑制劑
    • 免疫增強劑
    • 其他輔助治療藥物
    • 中醫中藥

     

    化驗檢查

    • 血常規
    • 免疫功能檢查
    • 其他實驗室檢查

    臨時醫囑

    • 相關科室會診

     

    醫囑

    • 疾病預防和注意事項宣教

     

    長期醫囑

    • 消毒防腐藥物
    • 止痛藥物
    • 促進潰瘍愈合藥物
    • 糖皮質激素局部、全身應用(根據病情需要)
    • 其他免疫制劑(根據病情需要)
    • 潔治
    • 中醫中藥

    化驗檢查

    • 活體組織檢查
    • 結核菌素試驗
    • 胃腸道檢查等
    • 其他實驗室檢查

    臨時醫囑

    • 相關科室會診

     

    長期醫囑

    • 疾病預防和注意事項宣教
    • 定期復查

    病情

    變異

    記錄

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    醫師

    簽名

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    口腔扁平苔蘚臨床路徑

    (2010年版)

     

    一、口腔扁平苔蘚臨床路徑標準門診流程

    (一)適用對象。

    第一診斷為口腔扁平苔蘚(ICD-10:L43.901)。

    行藥物治療為主的綜合治療。

    (二)診斷依據。

    根據《口腔黏膜病學》(第三版,人民衛生出版社),《臨床診療指南-口腔醫學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社),《臨床技術操作規范-口腔醫學分冊》(中華醫學會編著,人民軍醫出版社)。

    1.各年齡均可發病,多見于中年女性。

    2.病損可發生于口腔黏膜任何部位,可有對稱性,頰黏膜最常見。

    3.病損由白色丘疹排列網狀、樹枝狀、環狀成條紋或斑塊等,可伴有基底黏膜充血、糜爛。

    4.可同時伴有全身皮膚損害,多發生于四肢和軀干,為扁平多角紫紅色丘疹,有瘙癢;亦可出現指(趾)甲病損。

    5.病損部位活體組織檢查可見扁平苔蘚組織病理學改變。

    (三)治療方案的選擇。

    根據《口腔黏膜病學》(第三版,人民衛生出版社),《臨床技術操作規范-口腔醫學分冊》(中華醫學會編著,人民軍醫出版社)。

    經臨床和/或組織病理學檢查符合上述診斷依據,患者本人要求并自愿接受治療,無藥物治療的禁忌證。

    1.局部治療:

    (1)去除局部刺激因素,如潔治、調;

    (2)局部消毒防腐藥物;

    (3)止痛藥物;

    (4)局部免疫治療;

    (5)去除角化病損藥物;

    (6)物理治療。

    2.全身治療:

    (1)免疫治療;

    (2)去角化治療。

    3.中醫中藥治療。

    4.衛生宣教。

    (四)進入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10:L43.901口腔扁平苔蘚(不伴有并發癥)疾病編碼。

    2.當患者同時具有其他疾病診斷,但在門診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

    (五)首診。

    1.必須詢問的病史:

    (1)本病在口腔黏膜發生、發展、診治的情況;

    (2)精神創傷史;

    (3)皮膚病損、外陰部病損、指(趾)甲病損等病史;

    (4)煙酒史、進食刺激食物情況;

    (5)與本病有關的全身病史,如糖尿病、高血壓、肝炎、胃腸道疾病等。

    2.必需的臨床檢查:口腔黏膜病損的檢查。

    3.必需的化驗檢查項目:血常規。

    4.根據患者病情選擇的臨床檢查項目:

    (1)口腔黏膜以外的口腔科臨床檢查;

    (2)皮膚病損的檢查。

    5.根據患者病情選擇的實驗室檢查項目:

    (1)病損活體組織的組織病理學檢查;

    (2)病損活體組織的直接免疫熒光檢查;

    (3)血生化、肝腎功能、免疫功能等項目的檢查。

    (六)藥物的選擇與治療時機。

    1.局部治療:

    (1)去除各種機械化學等刺激因素:去除牙垢牙石,保持口腔衛生;調整咬及去除不良修復因素;

    (2)局部抗炎治療;

    (3)局部免疫治療,視情況而定:

    ①局部使用糖皮質激素;

    ②局部使用其他免疫制劑。

    (4)局部去除角化病損的治療,視情況而定;

    (5)物理治療。

    2.全身治療:

    (1)免疫治療,視病情而定;

    ①糖皮質激素;

    ②其他免疫制劑。

    (2)去角化的治療,視病情而定。

    3.中醫中藥治療。

    4.心理衛生宣教。

    (七)療效標準。

    1.有效:癥狀和病損完全消失,黏膜恢復正常;或癥狀減輕,病損部位充血和糜爛縮小或消失,白色條紋范圍縮小或變淺;

    2.無效:癥狀、體征無改變,病損部位原有充血、糜爛未縮小。

    (八)預防。

    1.調理精神情緒,減輕心理壓力,避免進食刺激性食物,戒煙酒。

    2.本病可能發生癌變,應當積極治療長期糜爛不愈的病損,防止或減少癌變的發生。

    3.定期隨訪。

    (九)變異及原因分析。

    1.口腔內存在大面積長期(>2月)糜爛不愈的重癥型病變;

    2.伴有皮膚損害者;

    3.口腔內存在金屬充填體、修復體者;

    4.伴全身系統性疾病的患者;

    5.治療前后或過程中出現口腔感染等并發癥者;

    6.治療后出現藥物副作用者;

    7.病情發展為癌者;

    8.出現變異情況必要時需要進行相關的檢查(血液檢查、唾液檢查、免疫功能檢查、X線檢查、口腔局部涂片或活體組織檢查、全身其他系統檢查等)、診斷和治療,以及請相關學科會診。

     

     

     

     

     

    二、口腔扁平苔蘚(不伴有并發癥)臨床路徑表單

    適用對象:第一診斷為口腔扁平苔蘚(不伴有并發癥)(ICD-10:L43.901)

    患者姓名:           性別:    年齡:    門診號:      

    初診日期:       年     月  日        復診日期:      年  月   日 

     

    時間

    首診

    復診

    • 詢問病史及體格檢查
    • 完成病歷書寫
    • 完成初步的病情評估和治療方案設計
    • 必要時請相關科室會診(根據病情需要)
    • 向患者及其家屬交待注意事項
    • 簽署治療計劃和治療費用知情同意書
    • 記錄治療后病情變化
    • 根據實驗室檢查的結果,完成病情評估
    • 完善治療計劃
    • 必要時請相關科室會診

     

     

     

     

    局部治療(必要時)

    • 消炎藥物
    • 止痛藥物
    • 局部免疫治療
    • 物理治療
    • 中醫中藥
    • 潔治

     

    全身治療(必要時)

    • 糖皮質激素(必要時)
    • 免疫制劑
    • 中醫中藥
    • 去角化的治療
    • 衛生宣教
    • 其他輔助治療藥物

     

    化驗檢查(必要時)

    • 血液檢查
    • 唾液檢查
    • 免疫功能檢查
    • 涂片或組織活檢
    • 其他相關疾病檢查

     

    醫囑

    • 疾病預防和注意事項宣教

     

    長期醫囑

    • 局部治療(必要時)
    • 免疫治療(必要時)
    • 去角化的治療(必要時)
    • 中醫中藥治療(必要時)
    • 避免刺激性食物
    • 戒煙酒
    • 衛生宣教
    • 定期復查
    • 疾病預防和注意事項宣教

     

    各類檢查(必要時)

    • 血液檢查
    • 唾液檢查
    • 免疫功能檢查
    • 涂片或組織活檢
    • X線檢查
    • 全身其他系統檢查

     

    臨時醫囑(必要時)

    • 相關科室會診

    病情變異記錄

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    醫師

    簽名

     

     

     

     

     

     

     

    口腔念珠菌病臨床路徑

    (2010年版)

     

    一、臨床路徑標準門診流程

    (一)適用對象。

    第一診斷為口腔念珠菌病者(ICD-10:B37.001/

    B37.052/ B37.053/B37.054)。

    行藥物治療為主的綜合治療。

    (二)診斷依據。

    根據《口腔黏膜病學》(第三版,人民衛生出版社),《臨床診療指南-口腔醫學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社),《臨床技術操作規范-口腔醫學分冊》(中華醫學會編著,人民軍醫出版社)。

    依靠病史和臨床表現,結合實驗室檢查診斷。

    1.病史:有抗菌藥物、皮質激素用藥史;放射治療史;義齒戴用史;貧血等血液系統疾病;糖尿病史及免疫功能低下等病史。

    2.臨床癥狀和體征:口干、疼痛、燒灼感;口腔黏膜出現白色凝乳狀偽膜(偽膜型);舌背乳頭萎縮、口角炎、口腔黏膜發紅(紅斑型);或有白色角化斑塊及肉芽腫樣增生(增殖型)。

    3.實驗室檢查:病損區或義齒組織面涂片可見念珠菌菌絲及孢子;唾液或含漱濃縮液培養或棉拭子真菌培養陽性。

    (三)治療方案的選擇。

    根據《口腔黏膜病學》(第三版,人民衛生出版社), 《臨床技術操作規范-口腔醫學分冊》(中華醫學會編著,人民軍醫出版社)。

    符合上述診斷依據,患者本人要求并自愿接受治療,無藥物治療的禁忌證。

    1.局部治療:

    (1)去除局部刺激因素;

    (2)局部抑/抗真菌藥物治療。

    2.全身治療:

    (1)抗真菌治療;

    (2)免疫治療;

    (3)相關疾病治療。

    3.中醫中藥。

    4.手術治療。

    5.衛生健康宣教。

    (四)進入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10:B37.001/B37.052/ B37.053/B37.054口腔念珠菌病疾病編碼。

    2.當患者同時具有其他疾病診斷,但在門診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

    第一診斷符合者。

    (五)首診。

    1.必須詢問的病史:

    (1)用藥史:抗菌藥物及免疫抑制劑用藥史;

    (2)義齒佩戴情況;

    (3)皮膚等全身病損;

    (4)其他相關全身疾病。

    2. 根據患者病情選擇的項目:

    (1)涂片法;

    (2)真菌培養;

    (3)組織活檢;

    (4)藥敏敏感試驗。

    (六)藥物的選擇。

    1.去除各種刺激因素:如去除牙垢牙石,保持口腔衛生,調整咬,去除不良刺激因素。

    2.局部治療:

    (1)注意清潔義齒等;

    (2)局部抑/抗真菌藥物治療。

    3.全身治療:

    (1)抗真菌治療;

    (2)調整機體免疫力:免疫力低下或長期應用免疫抑制劑者;

    (3)相關疾病治療。

    4.中醫中藥治療。

    5.手術治療:增殖型口腔念珠菌病經抗真菌藥物治療效果不佳者可考慮行手術治療。

    6.健康衛生宣教。

    (七)療效標準。

    1.治愈:口腔念珠菌病的臨床癥狀及體征消失,實驗室檢查涂片或培養結果轉陰性。

    2.好轉:口腔念珠菌病的臨床癥狀及體征好轉,實驗室檢查涂片或培養轉陰性或培養雖為陽性但菌落數量減少。

    3.未愈:口腔念珠菌病的臨床癥狀及體征無好轉或加重,實驗室檢查涂片或培養仍為陽性,菌落數量未減少或增加。

    (八)預防。

    新生兒避免產道交叉感染;奶具或餐具清潔與消毒;長期應用抗菌藥物和免疫抑制劑者應當警惕和預防。

    (九)變異及原因分析。

    治療過程中,出現或符合以下情況時:

    1.伴全身系統性疾病的患者;

    2.伴有特殊感染的患者;

    3.治療過程中出現并發癥者。

    出現變異情況必要時需進行相關檢查(血細胞分析、肝腎檢查、免疫功能、活體組織檢查、內分泌功能檢查、結核菌素試驗、HIV 檢測等等)、診斷和治療,以及請相關學科會診。

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    二、口腔念珠菌病臨床路徑表單

    適用對象:第一診斷為口腔念珠菌病(ICD-10:B37.001/B37.052/ B37.053/B37.054)

    患者姓名:           性別:    年齡:    門診號:            

    初診日期:       年  月  日       復診日期:      年  月   日 

     

    時間

    首診

    復診

    主要

    診療

    工作

    • 詢問病史及體格檢查
    • 完成門診病歷
    • 完成初步的病情評估和治療方案
    • 必要時請相關科室會診(根據病情需要)
    • 向患者及其家屬交待注意事項
    • 簽署治療計劃和治療費用知情同意書
    • 根據實驗室檢查的結果,完成病情評估并完善治療計劃
    • 臨床檢查,記錄治療后病情變化
    • 必要時請相關科室會診

     

     

     

    化驗檢查

    • 涂片法
    • 培養法
    • 藥物敏感試驗
    • 免疫功能檢查
    • 其他實驗室檢查

    局部治療

    • 局部治療
    • 清潔義齒(義齒患者)
    • 潔治
    • 中醫中藥

    全身治療

    • 抗真菌治療
    • 調整機體免疫力:對于免疫力低下或長期應用免疫抑制劑者
    • 支持治療
    • 中醫中藥

    手術治療

    • 對于增殖型口腔念珠菌病經抗真菌藥物治療效果不佳者
    • 疾病預防和注意事項宣教

     

    化驗檢查

    • 涂片法
    • 培養法
    • 藥物敏感試驗
    • 免疫功能檢查
    • 其他實驗室檢查

    局部治療

    • 局部治療
    • 清潔義齒(義齒患者)
    • 潔治

     

    全身治療

    • 支持治療
    • 免疫治療
    • 中醫中藥

    臨時醫囑

    • 相關科室會診

     

    長期醫囑  

    • 預防和注意事項宣教
    • 定期復查

    病情

    變異

    記錄

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    醫師

    簽名

     

     

     

     

     

     

     

     

    單純皰疹臨床路徑

    (2010年版)

     

    一、臨床路徑標準門診流程

    (一)適用對象。

    第一診斷為單純皰疹(不伴有并發癥)(ICD-10:B00.902)。

    行藥物治療為主的綜合治療。

    (二)診斷依據。

    根據《口腔黏膜病學》(第三版,人民衛生出版社),《臨床診療指南-口腔醫學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社),《臨床技術操作規范-口腔醫學分冊》(中華醫學會編著,人民軍醫出版社)。

    1.各年齡均可發病,原發性單純皰疹多見于6個月至2歲嬰幼兒,復發性單純皰疹可見于各年齡組。

    2.可有單純皰疹患者接觸史,可有低熱、頭痛、咽喉腫痛、頜下淋巴結腫大等前驅癥狀與體征。

    3.口腔黏膜任何部位及口周皮膚可出現成簇小水皰、糜爛與血痂等。

    4.血常規檢查白細胞計數一般無異常。

    5.必要時可根據病損組織脫落細胞光鏡檢查、病原體檢測或分離培養、血清抗體檢測等輔助診斷。

    6.病程約7-14天,可復發。

    (三)治療方案的選擇。

    根據《口腔黏膜病學》(第三版,人民衛生出版社),《臨床技術操作規范-口腔醫學分冊》(中華醫學會編著,人民軍醫出版社)。

    經臨床和/或必要檢查符合上述診斷依據,患者本人要求并自愿接受治療,無藥物治療的禁忌證。

    1.局部治療。

    2.全身治療。

    (四)進入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10:B00.902單純皰疹(不伴有并發癥)疾病編碼。

    2.當患者同時具有其他疾病診斷,但在門診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

    (五)首診。

    1.必需詢問的病史:包括單純皰疹患者接觸史、發熱史、口腔黏膜病損史、皮膚病損史、本次發病后的就診、治療情況等。

    2.必需的臨床檢查:包括口腔黏膜病損和皮膚病損的檢查。

    3.根據患者病情選擇的臨床檢查項目:包括口腔黏膜以外的口腔科臨床檢查。

    4.必需的檢查項目:血常規。

    5.根據患者病情選擇的項目:

    (1)脫落細胞學檢查;

    (2)血清抗體檢查;

    (3)病原體檢測或分離培養;

    (4)其他相關的檢查。

    (六)藥物的選擇與治療時機。

    1.局部治療:

    (1)抗病毒藥物;

    (2)消炎防腐類藥物;

    (3)止痛藥物;

    (4)促進愈合藥物;

    (5)物理治療。

    2. 全身治療:

    (1)抗病毒治療;

    (2)全身支持治療;

    (3)免疫增強治療;

    (4)必要時使用抗菌藥物,應當按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)執行,根據創面細菌培養及藥敏結果及時調整用藥。

    3.中醫中藥治療。

    4.口腔衛生宣教。

    (七)療效標準。

    1.治愈:病損完全消失,黏膜恢復正常。

    2.好轉:水皰消失,糜爛縮小。

    3.未愈:病損無改變,癥狀體征無好轉。

    (八)預防和預后。

    1.本病具有傳染性。

    2.要提高全身抵抗力以預防本病復發。

    3.極少數播散性感染可致皰疹性腦膜炎。

    (九)變異原因及分析。

    1.伴有其他細菌感染或特殊感染的患者。

    2.伴有全身系統性疾病的患者。

    3.治療前后或過程中出現并發癥者。

    4.出現變異情況必要時需要進行相關的檢查(血液檢查、唾液檢查、免疫功能檢查、內分泌功能檢查、特殊感染檢查、X線檢查、口腔局部涂片或活體組織檢查、全身其他系統檢查等)、診斷和治療,以及相關學科會診。

     

     

     

     

     

     

     

    二、單純皰疹臨床路徑表單

    適用對象:第一診斷為單純皰疹(ICD-10:B00.902)

    患者姓名:           性別:    年齡:    門診號:           

    初診日期:    年   月   日                復診日期:   年  月   日 

     

    時間

    首診

    復診

    主要診療工作

    • 詢問病史及體格檢查
    • 完成門診病歷
    • 完成初步的病情評估和治療方案
    • 向患者及其家屬交待注意事項
    • 根據實驗室檢查的結果,完成病情評估并完善治療計劃
    • 記錄治療后病情變化
    • 必要時請相關科室會診

    化驗檢查

    • 血常規
    • 脫落細胞光鏡檢查(必要時)
    • 病原體培養(必要時)
    • 免疫功能檢查(必要時)
    • 其他相關疾病檢查(必要時)

    局部治療

    • 消炎藥物
    • 止痛藥物
    • 促進愈合藥物
    • 物理治療

    全身治療

    • 全身抗病毒治療
    • 支持療法
    • 中藥治療
    • 增強機體免疫力

    醫囑

    • 疾病預防和注意事項宣教

    長期醫囑:

    • 全身抗病毒治療
    • 免疫增強劑(必要時)
    • 中藥治療(必要時)
    • 局部治療
    • 復查(必要時)
    • 疾病預防和注意事項宣教

    各類檢查(必要時)

    • 血液檢查
    • 唾液檢查
    • 免疫功能檢查
    • 內分泌功能檢查
    • 特殊感染檢查
    • 涂片或組織活檢
    • X線檢查
    • 全身其他系統檢查

    臨時醫囑

    • 相關科室會診(必要時)

     

    病情變異記錄

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    醫師

    簽名

     

     

     

     

     

     

     

     

    乳牙中齲臨床路徑

    (2010年版)

     

    一、乳牙中齲臨床路徑標準門診流程

    (一)適用對象。

    第一診斷為乳牙中齲(ICD-10:K02.901,K02.102)。

    行齲齒充填術(ICD-9-CM-3:23.2)。

    (二)診斷依據。

    根據《臨床診療指南—口腔醫學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社)。

    1.癥狀:一般無自覺癥狀,或偶有冷熱酸甜敏感,無自發痛史。

    2.檢查:表面可有顏色改變或呈墨浸樣變,牙齒表面完整性破壞,質地粗糙、松軟。

    3.咬合翼片有助于顯示發生于鄰面的齲損,釉質及牙本質淺層可見透影區。

    (三)治療方案的選擇。

    根據《臨床診療指南—口腔醫學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社)。

    對乳牙中齲的治療指征為:

    1.凡有以上癥狀者都應進行治療;

    2.征得患兒及其監護人的同意。

    (四)臨床路徑標準治療療程為1次。

    (五)進入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10:K02.901,K02.102乳牙中齲疾病編碼。

    2.當患兒同時具有其他疾病診斷時,但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

    (六)治愈標準或療效好轉標準。

    1.治愈:患牙無自覺癥狀,功能良好。

    2.未愈:充填體折斷或脫落。

    (七)變異及原因分析。

    1.患牙大面積缺損、固位較差,需行預成冠等治療。

    2.患兒因身心原因不能耐受或配合治療時,需在征得監護人同意后采取全身麻醉、鎮靜或束縛下的治療方式,此前需完成必要的相關檢查。

     

    二、乳牙中齲臨床路徑表單

    適用對象:第一診斷為乳牙中齲(ICD-10:K02.901,K02.102)

    齲齒充填術(ICD-9-CM-3:23.2)

    日期

    診療內容

    • 詢問病史,完成臨床檢查,明確診斷
    • 向患兒及其監護人交代診療過程
    • 隔濕、去盡齲壞組織(必要時在局麻下進行)
    • 制備必要的洞型
    • 按所使用的充填材料要求完成對齲洞的充填
    • 修整磨光

    長期醫囑:

    • 口腔衛生宣教
    • 定期復查

     

    臨時醫囑:

    • 按所使用充填材料交代術后注意事項
    • 使用局麻時交代相關注意事項

     

    護理

    工作

    • 協助醫師完成相關工作

    病情變異

    記錄

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    護士簽名

     

    醫師

    簽名

     

    患兒姓名:            性別:     出生日期:      年   月  年齡:     

    門診號:              就診日期:           日     標準治療次數:1次

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    乳牙慢性牙髓炎臨床路徑

    (2010年版)

     

    一、乳牙慢性牙髓炎臨床路徑標準住院流程

    (一)適用對象。

    第一診斷為乳牙慢性牙髓炎(ICD-10:K04.003,K04.011)。

    行根管治療術(ICD-9-CM-3:23.7)。

    (二)診斷依據。

    根據《臨床診療指南—口腔醫學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社)。

    1.癥狀:可無疼痛史;若有自覺癥狀,可表現為:

    (1)咀嚼食物嵌塞窩洞時有不適感;

    (2)較輕的隱痛、鈍痛;

    (3)一過性冷熱刺激痛或不適;

    (4)自發痛、放散痛、陣發痛。

    2.檢查:表面可有顏色改變或呈墨浸樣變,牙齒表面完整性破壞,可見近髓齲洞,探診可有疼痛;叩診時無明顯疼痛或稍感不適。

    3.X線片牙齒冠部可有透影區,根尖周組織無病理性改變。

    (三)治療方案的選擇。

    根據《臨床診療指南—口腔醫學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社)。

    對乳牙慢性牙髓炎的治療指征為:

    1.凡確診為慢性牙髓炎的患牙,牙根生理性吸收未超過1/3,應當選擇根管治療;

    2.征得患兒及其監護人的同意。

    (四)臨床路徑標準治療療程為2-3次。

    (五)進入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10:K04.003,K04.011乳牙慢性牙髓炎疾病編碼。

    2.當患兒同時具有其他疾病診斷時,但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

    (六)治愈標準或療效好轉標準。

    1.治愈:無自覺癥狀,功能良好,修復體完好,X線片提示根充物完好,根尖周組織無病理性改變。

    2.好轉:無明顯自覺癥狀,功能基本恢復,修復體基本完好,X線片示根充物基本完好,根尖周組織無病理性改變。

    3.未愈:癥狀未消失或加重,X線片示根尖周組織出現明顯病理性改變。

    (七)變異及原因分析。

    1.患牙大面積缺損,無法修復者。

    2.患牙大面積缺損、固位較差,需行預成冠等治療。

    3.患兒因身心原因不能耐受或配合治療時,需在征得監護人同意后采取全身麻醉、鎮靜或束縛下的治療方式,此前需完成必要的相關檢查。

     

    二、乳牙慢性牙髓炎臨床路徑表單

    適用對象:第一診斷為乳牙慢性牙髓炎(ICD-10:K04.003,K04.011)

    根管治療術(ICD-9-CM-3:23.7)

    患兒姓名:            性別:    出生日期:       年   月  年齡:     

    門診號:              就診日期:     年  月  日     標準治療次數:2-3次

     

    日期

    診療第1-2次

    診療第2-3次

    • 詢問病史,完成臨床檢查,明確診斷
    • 向患兒及其監護人交代診療過程
    • 局部麻醉下去腐、開髓、隔濕:

    ◎封失活劑(7-14天),延期拔髓

    ◎拔髓

    • 根管預備
    • 根管消毒、封藥
    • 預約復診
    • 詢問患兒上次治療后的反應
    • 隔濕、去除暫封物,清潔干燥根管
    • 根管充填,拍X線片確認根充情況
    • 墊底
    • 按所使用的充填材料要求完成對齲洞的充填
    • 修整、拋光、調

    長期醫囑:

    • 口腔衛生宣教

     

    臨時醫囑:

    • 使用局麻時交代相關注意事項
    • 封失活劑時交代相關注意事項

    長期醫囑:

    • 定期復查

     

    臨時醫囑:

    • 按所使用充填材料交代術后注意事項

     

    護理

    工作

    • 協助醫師完成相關工作
    • 協助醫師完成相關工作

    病情變異

    記錄

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    護士簽名

     

     

    醫師

    簽名

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    個別乳磨牙早失臨床路徑

    (2010年版)

     

    一、個別乳磨牙早失臨床路徑標準住院流程

    (一)適用對象。

    第一診斷為個別乳磨牙早失(ICD-10:K00.6,K00.606)。

    行絲圈式間隙保持器(ICD-9-CM-3:24.8)。

    (二)診斷依據。

    根據《臨床診療指南—口腔醫學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社)。

    1.癥狀:個別乳磨牙早失。

    2.檢查:乳磨牙缺失,間隙存在。

    3.X線片可見繼承恒牙正常發育,近期不能萌出。

    (三)治療方案的選擇。

    根據《臨床診療指南—口腔醫學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社)。

    對乳磨牙早失的治療指征為:

    1.凡診斷為個別乳磨牙早失的患兒,應當行絲圈式保持器治療;

    2.征得患兒及其監護人的同意。

    (四)臨床路徑標準治療療程為2次。

    (五)進入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10:K00.6,K00.606個別乳磨牙早失疾病編碼。

    2.當患兒同時具有其他疾病診斷時,但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

    (六)治愈標準或療效好轉標準。

    1.治愈:保持器固位良好,間隙無變化。

    2.好轉:保持器固位松動,間隙無明顯變化。

    3.未愈:保持器脫落,間隙喪失。

    (七)變異及原因分析。

    1.游離端乳磨牙早失。

    2.固位基牙大面積缺損,需行預成冠等修復。

    3.乳磨牙早失伴繼承恒牙胚先天缺失。

    4.患兒因身心原因不能耐受或配合治療時,需在征得監護人同意后采取全身麻醉、鎮靜或束縛下的治療方式,此前需完成必要的相關檢查。

     

    二、個別乳磨牙早失臨床路徑表單

    適用對象:第一診斷為個別乳磨牙早失(ICD-10:K00.6,K00.606)

    行絲圈式間隙保持器 (ICD-9-CM-3:24.8)

    患兒姓名:            性別:    出生日期:       年   月  年齡:     

    門診號:              就診日期:     年  月  日     標準治療次數:2次

    日期

    診療第1次

    診療第2次

    • 詢問病史,完成臨床檢查,明確診斷
    • 向患兒及其監護人交代診療過程
    • 設計間隙保持器
    • 取口腔印模
    • 預約復診
    • 詢問患兒上次治療后的反應
    • 試戴制作好的間隙保持器,必要時調整
    • 隔濕、粘固
    • 囑注意事項

     

    長期醫囑:

    • 口腔衛生宣教

     

     

    臨時醫囑:

     

    長期醫囑:

    • 定期復查(3個月到半年)
    • 不適隨診

     

    臨時醫囑:

     

    主要

    護理

    工作

    • 協助醫師完成相關工作
    • 協助醫師完成相關工作

    病情變異

    記錄

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    護士簽名

     

     

    醫師

    簽名

     

     

     

     

     

     

    五月爱成人网