<dd id="11166"></dd>
<meter id="11166"></meter><menu id="11166"><legend id="11166"></legend></menu>
    <dd id="11166"><rt id="11166"></rt></dd>

  • <var id="11166"><rt id="11166"><small id="11166"></small></rt></var>

    吉大一院

    服熱:0431-88782291

    務線:0431-88783456

    Email舉報:jdyyjjjcb@126.com

    電話舉報:0431-88782312

    衛生部辦公廳關于印發耳鼻咽喉科專業11個病種臨床路徑的通知

    作者:吉大一院 時間:2011-04-08 00:00:00 編輯:

    各省、自治區、直轄市衛生廳局,新疆生產建設兵團衛生局:

        為貫徹落實《醫藥衛生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》(國辦發〔2011〕8號)有關要求,根據臨床路徑管理試點工作的整體部署,我部繼續組織有關專家研究制定了鼻出血、鼻腔鼻竇惡性腫瘤、鼻中隔偏曲、分泌性中耳炎、甲狀腺腫瘤、慢性扁桃體炎、雙側感音神經性耳聾、突發性耳聾、下咽癌、腺樣體肥大、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等耳鼻咽喉科11個病種的臨床路徑。現印發給你們,請各省級衛生行政部門結合當地醫療工作實際,依照我部印發的臨床路徑文件,指導各試點醫院制訂具體實施的臨床路徑,并及時總結試點工作經驗,將有關情況報我部醫政司。

                                                                                             二○一一年三月二十二日

    鼻出血臨床路徑

    (2011年版)

       

        一、鼻出血臨床路徑標準住院流程

        (一)適用對象。

    第一診斷為鼻出血(ICD-10:R04.0)。

    行鼻止血術(ICD-9-CM3:21.0)。

    (二)診斷依據。

    根據《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社)。

    1.癥狀:單側或雙側鼻腔出血,可經后鼻孔流至咽部。嚴重者可合并休克表現。

    2.體征:鼻腔內有活動性出血,或已行前鼻孔填塞/前后鼻孔填塞。

    3.前鼻鏡或鼻內鏡檢查。

    4.必要時CT或MRI檢查。

    (三)治療方案的選擇。

    根據《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社)、《臨床技術操作規范-耳鼻喉科分冊》(中華醫學會編著,人民軍醫出版社)。

        1.可行鼻腔出血點燒灼或前鼻孔填塞;來源于鼻腔后部出血可行后鼻孔填塞。

        2.內鏡下止血術。

        3.必要時責任血管結扎或栓塞。

        (四)標準住院日≤7天。

    (五)進入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10:R04.0鼻出血疾病編碼。

    2.當患者同時具有其他疾病診斷,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

        (六)術前準備≤3天。 

    1.必需的檢查項目:

    (1)血常規、尿常規;

    (2)肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能;

    (3)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等);

    (4)胸片、心電圖。

    2.根據患者病情可選擇的檢查項目:

    (1)輸血相關檢查;

    (2)凝血因子等檢查;

    (3)鼻竇CT掃描;

    (4)頸動脈介入檢查或血管造影。

    (七)預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

    按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)合理選用抗菌藥物。

        (八)手術日為入院3天內。

    1.麻醉方式:全身麻醉或局麻。

    2.術中用藥:全身止血藥物,局部減充血劑。

    3.手術:見治療方案的選擇。

    4.輸血:血色素低于6克應予輸血。

    (九)術后住院恢復≤4天。

    1.根據患者病情可選擇復查部分檢查項目:

    (1)血常規;

    (2)凝血功能;

    (3)鼻竇CT掃描。           

        2.術后用藥:

        按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)執行,根據患者病情合理使用抗菌藥物。酌情給予止血藥物。

    (十)出院標準。

        1.鼻腔出血停止。

    2.沒有需要住院處理的并發癥和/或合并癥。

    (十一)變異及原因分析。

    1.對止血后反復出血者,可適當延長住院時間,并繼續進行針對性檢查和治療。

    2.有影響手術的合并癥,需進行相關診斷和治療等。

     

       二、鼻出血臨床路徑表單

    適用對象:第一診斷為鼻出血(ICD-10:R04.0)

    鼻止血術(ICD-9-CM3:21.0)

    患者姓名:             性別:     年齡:    門診號:      住院號:           

    住院日期:    年    月    日  出院日期:    年    月    日  標準住院日 ≤7天

    日期

    住院第12

    □ 詢問病史及體格檢查

    □ 完成病歷書寫

    □ 上級醫師查房及術前評估

    □ 完成術前檢查與術前評估

    □ 根據檢查結果等,進行術前討論,確定手術方案

    □ 完成必要的相關科室會診

    □ 簽署手術知情同意書,自費用品協議書等

     

     

    長期醫囑:

    □ 耳鼻咽喉科護理常規

    □ 二級/三級護理

    □ 普食/其他飲食

    □ 患者既往基礎用藥

    □ 休克者予配血,輸血

    □ 低血容量者予補液

    臨時醫囑

    □ 血常規、尿常規

    □ 肝腎功能、血糖、電解質、凝血功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、 梅毒、艾滋等)

    □ 胸片、心電圖

    □ 輸血相關檢查(必要時)

    □ 凝血因子相關檢查(必要時)

    □ 鼻竇CT掃描(必要時)

    術前醫囑:

    □ 擬急診/明日在全身麻醉或局麻下行鼻止血手術*

    □ 術前禁食水

    □ 術前抗菌藥物

    □ 酌情使用止血藥物

    □ 其他特殊醫囑

    主要

    護理

    工作

    □ 隨時觀察患者情況

    □ 術后心理與生活護理

    □ 注意出血情況

    □ 注意血壓及其他生命體征

    病情

    變異

    記錄

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    護士

    簽名

     

    醫師

    簽名

     

     

     

    日期

    住院第2–3天

    (手術日)

    住院第3–7天

    (出院日)

    □ 手術

    □ 術者完成手術記錄

    □ 住院醫師完成術后病程

    □ 上級醫師查房

    □ 向患者及家屬交代病情及術后注意事項

     

    □ 上級醫生查房

    □ 住院醫生完成常規病歷書寫

    □ 注意病情變化

    □ 注意觀察生命體征

    □ 注意觀察出血情況等

    □ 若鼻腔停止出血,可予出院

    □ 完成出院記錄、出院證明書向患者交代出院后的注意事項

     

     

    長期醫囑:

    □ 全麻/局麻后常規護理

    □ 鼻止血術*后護理常規

    □ 一級護理

    □ 半流飲食

    □ 抗菌藥物

     

    臨時醫囑:

    □ 標本送病理檢查(必要時)

    □ 酌情心電監護

    □ 酌情吸氧

    □ 酌情使用止血藥物

    □ 其他特殊醫囑

    長期醫囑:

    □ 二級護理/三級護理

    □ 半流食/普食

    □ 其他特殊醫囑

    □ 可停用抗菌藥物

     

    臨時醫囑:

    □ 換藥

    □ 其他特殊醫囑

     

    出院醫囑:

    □ 出院帶藥

    □ 門診隨診

    主要

    護理

    工作

    □ 隨時觀察患者情況

    □ 術后心理與生活護理

    □ 注意出血情況

     

    □ 指導患者辦理出院手續

    病情

    變異

    記錄

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    護士

    簽名

     

     

    醫師

    簽名

     

     

    *:實際操作時需明確寫出具體的術式

     

     

     

     

     

     

     

    鼻腔鼻竇惡性腫瘤臨床路徑

    (2011年版)

     

        一、鼻腔鼻竇惡性腫瘤臨床路徑標準住院流程

    (一)適用對象。

    第一診斷為鼻腔鼻竇惡性腫瘤(ICD-10:C30.0/C31)。

    行鼻側切開術或上頜骨全切除術(ICD-9-CM-3:21.31/22.6/76.39/76.44)。

        (二)診斷依據。

    根據《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社)。

    1.癥狀:鼻塞、涕中帶血以及頭痛等腫瘤累及相鄰結構引起的癥狀。

    2.體征:鼻腔鼻竇部有新生物。

    3.輔助檢查:內鏡和增強CT或MRI提示占位病變。

    4.病理組織學活檢明確診斷。

        (三)治療方案的選擇。

    根據《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社)、《臨床技術操作規范-耳鼻喉科分冊》(中華醫學會編著,人民軍醫出版社)。

    1.鼻側切開術適應癥:原發于鼻腔、上頜竇、篩竇和蝶竇惡性腫瘤,已經病理診斷,臨床認為需要行鼻側切開術。

    2.上頜骨切除術適應癥:原發于上頜竇或鼻腔、鼻竇的惡性腫瘤,已經病理診斷,臨床認為需要行上頜骨部分或全切除術。

    3.眶內容物切除術:根據腫瘤侵犯眶內情況而定。

    4.頸淋巴結清掃術:根據頸淋巴結轉移情況而定。

    5.酌情一期缺損修復術。

        (四)標準住院日≤12天。

        (五)進入路徑標準。

        1.第一診斷必須符合ICD-10:C30.0/C31鼻腔鼻竇惡性腫瘤疾病編碼。

        2.當患者同時具有其他疾病診斷,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

        (六)術前準備≤3天。

    1.必需的檢查項目:

    (1)血、尿常規;

    (2)肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能;

    (3)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等);

    (4)X線胸片、心電圖;

    (5)內鏡;

    (6)增強CT或MRI;

    (7)病理學檢查。

    2.根據患者情況可選擇的檢查項目:

    (1)輸血準備;

    (2)其他相關檢查;

    (3)如行上頜骨切除術可應用腭護板式牙托(贗復體)。

    (七)預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

      按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)合理選用抗菌藥物。

        (八)手術日為入院后4天內。

        1.麻醉方式:全身麻醉。

     2.手術:見治療方案的選擇。

     3.手術內固定物:可選擇。

    4.術中用藥:止血藥、抗菌藥物。

    5.輸血:視術中情況而定。

    6.標本送病理檢查。

    (九)術后住院恢復7-10天(非一期修復者)。一期修復者術后10-12天出院。

    1.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)合理選用抗菌藥物。

    2.傷口換藥。

    3.根據患者情況確定需要的后續治療。

        (十)出院標準。

     1.一般情況良好,切口無感染。

     2.沒有需要住院處理的并發癥。

        (十一)變異及原因分析。

    1.術中、術后出現并發癥(如咽瘺等),需要特殊診斷治療措施,延長住院時間。

    2.伴有影響本病治療效果的合并癥,需要采取進一步檢查和診斷,延長住院時間。

     

    二、鼻腔鼻竇惡性腫瘤臨床路徑表單

    適用對象:第一診斷為鼻腔鼻竇惡性腫瘤(ICD-10:C30.0/C31)

              鼻側切開手術或上頜骨全切除術(ICD-9-CM-3:21.31/22.6/76.39/76.44)

    患者姓名:             性別:     年齡:    門診號:      住院號:           

    住院日期:    年    月    日  出院日期:    年    月    日  標準住院日 ≤12天

    時間

    住院第1天

    住院第2天

    住院第3–4天

    (手術日)

    •  詢問病史及體格檢查
    •  完成病歷書寫
    •  上級醫師查房與術前評估
    •  初步確定手術方式和日期
    •  上級醫師查房
    •  完成術前準備與術前評估
    •  根據檢查結果等,進行術前討 

    論,確定手術方案

    •  完成必要的相關科室會診
    •  簽署手術知情同意書、自費用品

    協議書、輸血同意書

    •  向患者及家屬交待圍手術期注

    意事項

    •  手術
    •  術者完成手術記錄
    •  住院醫師完成術后病程
    •  上級醫師查房
    •  向患者及家屬交代病情

    及術后注意事項

    長期醫囑:

    □ 耳鼻喉科護理常規

    □ 二級護理

    □ 普食

    臨時醫囑:

    •  血常規、尿常規
    •  肝腎功能、血糖、電解質、

    凝血功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等)

    •  胸片、心電圖

    □ 鼻內鏡檢查

    □ 增強CT或MRI

    •  病理學檢查

    □ 輸血準備(根據手術情況)

    □ 手術必需的相關檢查

    長期醫囑

    •  耳鼻咽喉科護理常規
    •  二級護理
    •  普食
    •  患者既往基礎用藥

     

    臨時醫囑:

    •  術前醫囑:明日全身麻醉下行鼻

    側切開手術或上頜骨全切除術(眶內容物切除術)*

    •  術前禁食水
    •  術前抗菌藥物
    •  術前準備

    □ 口腔科會診制作腭護板式牙托(贗復體)(上頜骨切除術)

    •  其他特殊醫囑

    長期醫囑:

    •  全麻術后常規護理
    •  鼻側切開手術或上頜骨

    全切除術(眶內容物切除術)*術后常規護理

    •  一級護理
    •  流質飲食
    •  抗菌藥物
    •  其他特殊醫囑

    臨時醫囑:

    •  標本送病理檢查
    •  酌情心電監護
    •  酌情吸氧
    •  其他特殊醫囑

    主要護理

    工作

    □ 介紹病房環境、設施和設備

    □ 入院護理評估

    □ 宣教、備皮等術前準備

    □ 手術前物品準備

    □ 手術前心理護理

    □ 隨時觀察患者病情變化

    □ 術后心理與生活護理

    病情變異記錄

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    護士

    簽名

     

     

     

    醫師

    簽名

     

     

     

     

    時間

    住院第4–9日

    (術后第1-6日)

    住院第10–12天

    (出院日)

    •  上級醫生查房
    •  住院醫生完成常規病歷書寫
    •  注意病情變化
    •  注意觀察生命體征

    □ 注意鼻腔填塞、牙托固定情況

    •  上級醫生查房,進行手術及傷口評估
    •  完成出院記錄、出院證明書
    •  向患者交代出院后的注意事項
    •  根據鼻腔情況酌情抽出鼻腔填塞物; 

    拆除鼻面部縫線

    長期醫囑:

    •  一/二級護理

    □ 流質飲食

    □ 抗生素

    □ 其他特殊醫囑

     

    臨時醫囑:

    •  換藥
    •  其他特殊醫囑

    出院醫囑:

    •  出院帶藥
    •  酌情腫瘤綜合治療
    •  門診隨診

    主要護理

    工作

    □ 隨時觀察患者情況

    □ 術后心理與生活護理

     

    □ 指導患者辦理出院手續

    □ 指導術后牙托護理

    □ 指導術后隨訪時間

    病情變異記錄

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    護士

    簽名

     

     

     

    醫師

    簽名

     

     

    *:實際操作時需明確寫出具體的術式

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    鼻中隔偏曲臨床路徑

    (2011年版)

     

        一、鼻中隔偏曲臨床路徑標準住院流程

    (一)適用對象。

    第一診斷為鼻中隔偏曲(ICD-10:J34.2)。

    行鼻中隔矯正術(ICD-9-CM-3:21.5)。

    (二)診斷依據。

    根據《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社)。

    1.癥狀:鼻塞/鼻出血/頭痛。

    2.體征:鼻中隔偏曲。

    3.輔助檢查:內鏡或CT檢查。

    有明顯癥狀和鼻中隔偏曲體征者可予確診。

    (三)治療方案的選擇。

    根據《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社)、《臨床技術操作規范-耳鼻喉科分冊》(中華醫學會編著,人民軍醫出版社)。

    有明顯癥狀并有典型鼻中隔偏曲者行鼻中隔矯正術。

    (四)標準住院日≤7天。

    (五)進入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10:J34.2鼻中隔偏曲疾病編碼。

    2.當患者同時具有其他疾病診斷,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

    (六)術前準備≤2天。

    1.必需的檢查項目:

    (1)血常規、尿常規;

    (2)肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能;

    (3)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等);

    (4)胸片、心電圖;

    (5)鼻腔鼻竇CT。

    2.根據患者病情,可選擇鼻功能測試。

    (七)預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

    按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)執行,根據患者病情合理使用抗菌藥物。

    (八)手術日為入院3天內。

    1.麻醉方式:全身麻醉或局部麻醉。

    2.術中用藥:全身止血藥物,局部減充血劑。

    3.手術:見治療方案的選擇。

    4.鼻腔填塞止血,保持引流通氣。

    5.必要時送病理檢查。

    (九)術后住院恢復≤4天。

    1.術后用藥:按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)合理選用抗菌藥物;糖皮質激素鼻內局部噴霧,酌情口服或靜脈使用;酌情使用黏液促排劑。

    2.檢查和清理術腔。

    (十)出院標準。

    1.切口愈合較好。

    2.沒有需要住院處理的并發癥和/或合并癥。

    (十一)變異及原因分析。

    1.伴有影響手術的合并癥,需相關診斷和治療等,導致住院時間延長,治療費用增加。

    2.出現手術并發癥,需進一步診斷和治療,導致住院時間延長,治療費用增加。

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

       

    二、鼻中隔偏曲臨床路徑表單

    適用對象:第一診斷為鼻中隔偏曲(ICD-10:J34.2)

    鼻中隔矯正術(ICD-9-CM-3:21.5)

    患者姓名:          性別:     年齡:      門診號:        住院號:         

    住院日期:     年   月   日   出院日期:       年   月    日  標準住院日:≤7 天

    日期

    住院第1天

    住院第1-2天

    (術前日)

     

    □ 詢問病史及體格檢查

    □ 完成病歷書寫

    □ 上級醫師查房與術前評估

    □ 初步確定手術方式和日期

     

    □ 上級醫師查房

    □ 完成術前準備與術前評估

    □ 根據檢查結果等,進行術前討論,確定手術方案

    □ 完成必要的相關科室會診

    □ 簽署手術知情同意書、自費用品協議書

     

     

    長期醫囑:

    □ 耳鼻咽喉科護理常規

    □ 二級/三級護理

    □ 普食

    臨時醫囑:

    □ 血常規、尿常規

    □ 肝腎功能、血糖、電解質、凝血功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等)

    □ 胸片、心電圖

    □ 鼻竇CT

    □ 酌情行鼻功能測試

    長期醫囑

    □ 患者既往基礎用藥

    臨時醫囑:

    □ 術前醫囑:明日全身麻醉或局麻下行鼻中隔矯正手術*

    □ 術前禁食水

    □ 術前抗菌藥物

    □ 術前準備

    □ 其他特殊醫囑

    主要護理

    工作

    □ 介紹病房環境、設施和設備

    □ 入院護理評估

     

    □ 宣教、備皮等術前準備

    □ 提醒患者明晨禁水

     

    病情變異記錄

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    護士

    簽名

     

     

    醫師

    簽名

     

     

     

     

    日期

    住院第23

    (手術日)

    住院第3–6

    (術后第1–4日)

    住院第5–7

    (出院日)

    □ 手術

    □ 術者完成手術記錄

    □ 住院醫師完成術后病程

    □ 上級醫師查房

    □ 向患者及家屬交代病情及術后注意事項

    □ 上級醫生查房

    □ 住院醫生完成常規病歷書寫

    •  注意病情變化
    •  注意觀察生命體征

    □ 取出鼻腔填塞物

    □ 上級醫生查房,進行手術及傷口評估

    □ 完成出院記錄、出院證明書

    □ 向患者交代出院后的注意事項

     

     

    長期醫囑:

    •  全麻后常規護理

    □ 鼻中隔矯正手術*術后  護理常規

    □ 一級護理

    □ 半流飲食

    □ 抗菌藥物

     

    臨時醫囑:

    □ 標本送病理檢查

    □ 酌情心電監護

    □ 酌情吸氧

    □ 其他特殊醫囑

    長期醫囑:

    •  二級護理
    •  半流食或普食
    •  其他特殊醫囑
    •  可停用抗菌藥物

     

    臨時醫囑:

    •  換藥
    •  其他特殊醫囑

    出院醫囑:

    •  出院帶藥
    •  門診隨診

    主要護理

    工作

    □ 隨時觀察患者病情變化

    □ 術后心理與生活護理

    •  觀察患者情況
    •  術后心理與生活護理

     

    •  指導患者辦理出院手續

    病情變異記錄

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    護士

    簽名

     

     

     

    醫師

    簽名

     

     

     

     

    *:實際操作時需明確寫出具體的術式

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    分泌性中耳炎臨床路徑

    (2011年版)

     

    一、分泌性中耳炎臨床路徑標準住院流程

    (一)適用對象。

    第一診斷為分泌性中耳炎(ICD-10:H65.3)。

    行鼓膜置管術(ICD-9-CM-3:20.01)。

        (二)診斷依據。

        根據《Clinical practice guideline:otitis media with effusion》(美國兒科學會、家庭醫生學會和美國耳鼻咽喉-頭頸外科學會),《兒童中耳炎診斷和治療指南(草案)》(中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會小兒學組)。

        1.癥狀:聽力下降,耳內閉塞感,部分有耳痛、耳鳴。

        2.檢查:

        (1)耳部:鼓膜色澤異常,呈淡黃、橙紅、琥珀色、灰藍或乳白色。鼓膜內陷,鼓室積液多時外凸,粘連明顯時為不張態,光錐彌散或消失,鼓室內可見液平、氣泡。鼓氣耳鏡檢查見鼓膜活動受限。

        (2)鼻咽部:可有腺樣體肥大或新生物。

        3.純音聽閾測試:傳導性聽力損失,高頻氣骨導聽力亦可下降,少數患者合并感音神經性聽力損失。

        4.純音聽閾測試(6歲以下小兒可采用小兒行為測聽):骨氣導閾值升高。

        5.聲導抗測試:鼓室導抗圖為B型或C型,聲反射引不出。

    6.內鏡檢查:成人排除鼻咽癌,兒童可了解腺樣體對咽鼓管咽口阻塞情況。

    7.根據患者情況可選擇影像學檢查:顳骨CT,鼻咽部CT或鼻咽側位x線攝片。

        (三)治療方案的選擇。 

        根據《Clinical practice guideline: otitis media with effusion》(美國兒科學會、家庭醫生學會和美國耳鼻咽喉-頭頸外科學會),《兒童中耳炎診斷和治療指南(草案)》(中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會小兒學組)。

        鼓膜置管術:適用于中耳乳突積液3–6月未愈。

    (四)標準住院日≤5天。

    (五)進入路徑標準。

        1.第一診斷必須符合ICD-10:H65.3分泌性中耳炎疾病編碼,并有下列情況之一:有較高危險發生言語發育障礙(原有感音神經性聾、顱面部發育異常及神經和認識障礙、精神運動發育遲緩和腭裂);已有言語發育延遲;復發性急性中耳炎伴分泌性中耳炎;鼓膜有嚴重的內陷袋形成伴或不伴粘連;分泌性中耳炎持續3個月以上。

        2.當患者同時具有其他疾病診斷,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

        (六)術前準備≤2天。

    1.必需的檢查項目:

    (1)血常規、尿常規;

    (2)肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能;

    (3)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等);

     

    5)間不需要特殊處理,斷,但在e guideline: (4)胸片、心電圖;

    (5)純音聽閾測試或小兒行為測聽、聽覺誘發電位、聲導抗測試。

    2.根據患者情況可選擇的檢查項目:

    (1)內鏡檢查;

    (2)顳骨CT、鼻咽側位X光攝片。

    (七)選擇用藥。

    預防性抗菌藥物選擇與使用時機應當按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)執行,預防性用藥時間為1天。

    其余用藥參照相關疾病及其術后用藥。

    (八)手術日為入院后3天內。

    1.麻醉方式:全身麻醉或局麻。

    2.手術方式:見治療方案選擇。

    (九)術后住院治療≤3天。

    1.必須復查的檢查項目:根據病人情況而定;

    2.術后用藥:按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)合理選用抗生素。

        (十)出院標準。

         1.一般情況好,無耳流膿液。

         2.通氣管位置好。

         3.沒有需要住院處理的并發癥。

        (十一)變異及原因分析。

        1.伴有影響手術的合并癥,需進行相關診斷和治療等。

        2.出現手術并發癥,需進一步診斷和治療。
        二、分泌性中耳炎臨床路徑表單

    適用對象:第一診斷為分泌性中耳炎(ICD-10:H65.3)  

    鼓膜置管術(ICD-9-CM-3:20.01)

    患者姓名:          性別:      年齡:       門診號:      住院號:       

    住院日期:     年   月   日   出院日期:     年   月   日  標準住院日:≤5天

    日期

    住院第1天

    住院第1-2天

    (術前日)

     

     

    • 詢問病史及體格檢查
    • 完成病歷書寫
    • 術前準備

    □ 上級醫師查房,初步確定診斷,術前 

    評估

    □ 開檢查單(聽力和影像學檢查等)

    □ 初步決定手術方式和日期

    • 上級醫師查房
    • 完成入院檢查
    • 術前討論,確定手術方式
    • 完成必要的相關科室會診
    • 完成上級醫師查房記錄、術前小結等病歷書寫
    • 簽署手術知情同意書、自費用品協議書
    • 向患者及家屬交待病情及其注意事項

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    長期醫囑:

    □ 耳鼻咽喉科護理常規

    □ 二級/三級護理

    □ 普食

    臨時醫囑

    •  血常規、尿常規
    •  肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能
    •  感染性疾病篩查
    •  胸片、心電圖

    □ 純音測聽或聽覺腦干誘發電位、耳聲 

    導抗

    □ 顳骨CT、鼻咽側位X光攝片(視情況  

    而定)

    □ 內鏡(視情況而定)

    長期醫囑

    □ 耳鼻咽喉科護理常規

    •  二級/三級護理普食
    •  患者既往基礎用藥

    臨時醫囑:

    •  術前醫囑:明日全身麻醉或局麻下行鼓膜術*
    •  術前禁食水
    •  術前抗菌藥物
    •  術前準備
    • 其他特殊醫囑

    主要

    護理

    工作

    • 介紹病房環境、設施和設備
    • 入院護理評估
    • 宣教
    • 宣教、術前準備

    □ 提醒患者明晨禁水

    病情

    變異

    記錄

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    護士

    簽名

     

     

    醫師

    簽名

     

     

     

     

     

    時間

    住院第2–3天

    (手術日)

    住院第3–4天

    (術后第1天)

    住院第4–5天

    (術后第2–3天,出院日)

     

    • 手術
    • 術者完成手術記錄
    • 住院醫生完成術后病程
    • 上級醫生查房
    • 向患者及家屬交代病情及 

    術后注意事項

    •  上級醫生查房
    •  住院醫生完成常規病歷書寫
    •  注意病情變化
    •  注意觀察生命體征
    •  注意有無并發癥如眩暈、突

    聾等

    □ 上級醫生查房,進行手  

    術及傷口評估

    □ 完成出院記錄、出院證 明書

    □ 向患者交代出院后的注 

    意事項

     

    長期醫囑:

    •  全麻后常規護理
    •  鼓膜置管術*術后護理常規
    •  一級護理
    •  術后6小時半流飲食
    •  抗菌藥物

     

    臨時醫囑:

    •  酌情心電監護
    •  酌情吸氧

    □ 其他特殊醫囑

    長期醫囑

    •  半流食或普食
    •  一級/二級護理
    •  可停用抗菌藥物

     

    臨時醫囑

    •  換藥
    •  其他特殊醫囑

    出院醫囑:

    •  出院帶藥
    •  門診隨診

    主要

    護理

    工作

    □ 隨時觀察患者病情變化

    □ 術后心理與生活護理

    □ 觀察患者病情變化

    □ 指導患者辦理出院手續

    病情

    變異

    記錄

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    護士

    簽名

     

     

     

    醫師

    簽名

     

     

     

    *:實際操作時需明確寫出具體的術式

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    甲狀腺腫瘤臨床路徑

    (2011年版)

     

        一、甲狀腺腫瘤臨床路徑標準住院流程

    (一)適用對象。

    第一診斷為甲狀腺腫瘤(ICD-10:C73/D09.302/D34/D44.0)。

    行甲狀腺腫瘤切除術(ICD-9-CM-3:06.2-06.4)。

        (二)診斷依據。

    根據《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社)。

    1.癥狀:頸前包塊、聲音嘶啞等。

    2.體征:甲狀腺區腫塊。

    3.輔助檢查:B超或CT或MRI、甲狀腺功能測定、食道吞鋇檢查、喉鏡檢查、放射性同位素檢查。

    4.術前穿刺、術中冰凍、術后病理組織學檢查明確診斷。

        (三)治療方案的選擇。

    根據《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社)、《臨床技術操作規范-耳鼻喉科分冊》(中華醫學會編著,人民軍醫出版社)。

        1.甲狀腺腺瘤:根據腺瘤情況,行腺瘤切除術、患側甲狀腺大部切除或患側甲狀腺葉切除術。

        2.甲狀腺癌:根據甲狀腺癌類型及范圍選擇一側腺葉切除或甲狀腺全切除術。

        3.頸淋巴結清掃術:常規行Ⅵ區淋巴結清掃,頸側淋巴結清掃視頸淋巴結轉移情況而定。

        (四)標準住院日為5–8天。

        (五)進入路徑標準。

        1.第一診斷必須符合ICD-10:C73/D09.302/D34/D44.0甲狀腺腫瘤疾病編碼。

        2.當患者同時具有其他疾病診斷,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

    (六)術前準備(術前評估)≤2天。

    1.必須檢查項目:

    (1)血、尿、便常規;

    (2)肝腎功能、血糖、凝血功能;

    (3)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋);

    (4)X線胸片、心電圖;

    (5)甲狀腺B超;

    (6)喉鏡檢查;

    (7)甲狀腺功能。

        2.根據患者情況可選擇的檢查項目:

        (1)甲狀旁腺功能;

    (2)CT或MRI;

    (3)放射性同位素檢查;

        (4)電解質;

        (5)其他相關檢查。

        (七)預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

    按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)執行,合理選用抗菌藥物。術前預防性用藥1天。

        (八)手術日為入院第3-5天。

        1.麻醉方式:全麻或頸從神經阻滯麻醉。

     2.手術內固定物:無。

     3.術中用藥:麻醉常規用藥。    

    (九)術后住院恢復3–5天。

    1.術后用藥:按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)執行,合理選用抗菌藥物。

    2. 根據患者情況確定復查的檢查項目及需要的后續治療。

        (十)出院標準。

     1.傷口無感染。

     2.沒有需要住院處理的并發癥。

    (十一)變異及原因分析。

        1.伴有影響手術的合并癥,需進行相關診斷和治療等。

    2.出現手術并發癥,需進一步診斷和治療。

     

     

        二、甲狀腺腫瘤臨床路徑表單

    適用對象:第一診斷為甲狀腺腫瘤(ICD-10:C73/D09.302/D34/D44.0)

    甲狀腺部分或全葉切除術(ICD-9-CM-3:06.2-06.4)

    患者姓名:           性別:      年齡:      門診號:         住院號:     

    住院日期:    年   月   日   出院日期:    年   月   日  標準住院日: 5–8天

    時間

    住院第1天

    住院第2天

    住院第3–5天

    (手術日)

     

    • 詢問病史及體格檢查
    • 上級醫生查房與術前評估
    • 甲狀腺腫瘤診療計劃書
    • 初步確定手術方式、日期

     

    □ 上級醫生查房

    □ 完成術前準備與術前評估

    □ 根據體檢、甲狀腺B超、甲狀腺功能測定結果等,進行術前討論,確定手術方案

    □ 完成必要的相關科室會診

    □ 簽署手術知情同意書、自費

    用品協議書

    □ 向患者及家屬交待圍手術期注意事項

    □ 手術

    □ 術者完成手術記錄

    □ 上級醫生查房

    □ 向患者及家屬交代病情及術后注意事項

     

     

    長期醫囑:

    □ 耳鼻喉科護理常規

    □ 三級護理

    □ 普食

    臨時醫囑:

    □ 血、尿、便常規

    □ 肝腎功能、血糖、凝血功能、電解質、感染性疾病篩查

    □ 胸片、心電圖                  

    □ 甲狀腺B超、甲狀腺功能測定                 

    □ 手術必需的相關檢查

    長期醫囑

    • 同前
    • 患者既往基礎用藥

     

    臨時醫囑:

    □ 術前醫囑:

    □ 術前禁食水

    □ 抗生素

    □ 其他特殊醫囑

    長期醫囑:

    □ 一級護理

    □ 半流質

    □ 抗生素

    □ 其他特殊醫囑

    臨時醫囑:

    □ 吸氧

    □ 其他特殊醫囑

     

    主要護理

    工作

    □ 介紹病房環境、設施和設備

    □ 入院護理評估

    □ 宣教、備皮等術前準備

    □ 手術前物品準備

    □ 手術前心理護理

    □ 隨時觀察患者病情變化

    □ 術后心理與生活護理

     

    病情變異記錄

    □無  □有,原因:

    □無  □有,原因:

    □無  □有,原因:

     

    護士

    簽名

     

     

     

     

     

    醫師

    簽名

     

     

     

     

     

     

     

    時間

    住院第4–6日

    (術后第1日)

    住院第5–7日

    (術后第2日)

    住院第6–8天

    (出院日)

    □ 上級醫生查房

    □ 注意病情變化

    □ 注意引流量

    □ 注意觀察體溫、血壓等

     

    □ 上級醫生查房

    □ 住院醫生完成常規病歷書寫

    □ 根據引流情況明確是否拔除引流管

     

    □ 上級醫生查房,進行手術及傷口評估

    □ 根據引流情況明確是否拔除引流管

    □ 完成出院記錄、出院證明書等,向患者交代出院后的注意事項,如返院復診的時間、地點,發生緊急情況時的處理等

     

     

    長期醫囑:

    □ 二級護理

    □ 半流質

    □ 抗生素

    □ 其他特殊醫囑

     

    臨時醫囑:

    □ 其他特殊醫囑

    長期醫囑:

    □ 二級護理

    □ 半流質

    □ 酌情停用抗生素

    □ 其他特殊醫囑

     

    臨時醫囑:

    □ 其他特殊醫囑

     

    出院醫囑:

    □ 二級護理

    □ 半流質

    □ 出院帶藥

    主要護理

    工作

    □ 隨時觀察患者情況

    □ 術后心理與生活護理

    □ 隨時觀察患者情況

    □ 術后心理與生活護理

    □ 指導患者辦理出院手續

    □ 指導術后隨訪時間

    病情變異記錄

    □無  □有,原因:

    □無  □有,原因:

    □無  □有,原因:

    護士

    簽名

     

     

     

     

    醫師

    簽名

     

     

     

     

                                                      

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    慢性扁桃體炎臨床路徑

    (2011年版)

     

    一、慢性扁桃體炎臨床路徑標準住院流程

    (一)適用對象。

    第一診斷為慢性扁桃體炎(ICD-10:J35.0)。

    行扁桃體切除術(ICD-9-CM-3:28.2)。

    (二)診斷依據。

    根據《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社)、《臨床技術操作規范-耳鼻喉科分冊》(中華醫學會編著,人民軍醫出版社)。

    1.癥狀:有反復發作咽痛,發熱。

    2.體征:扁桃體和腭舌弓呈慢性充血,表面可凹凸不平,隱窩口可有潴留物。

    (三)治療方案的選擇。

    根據《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社)、《臨床技術操作規范-耳鼻喉科分冊》(中華醫學會編著,人民軍醫出版社)。

      行扁桃體切除術。

        (四)標準住院日為5–7天。

    (五)進入路徑標準。

         1.第一診斷必須符合ICD-10:J35.0慢性扁桃體炎疾病編碼。

          2.當患者同時具有其他疾病診斷,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

    (六)術前準備≤2天。

    1.必需的檢查項目:

     (1)血常規、尿常規;

     (2)肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能;

     (3)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等);

     (4)胸片、心電圖;

     (5)標本送病理學檢查。

     2.根據患者情況可選擇的檢查項目:PSG檢查。

    (七)預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

    按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)合理選用抗菌藥物。

        (八)手術日為入院后2-3天內。

      1.麻醉方式:全身麻醉或局麻。

      2.手術方式:見治療方案的選擇。

      3.標本送病理檢查。

    (九)術后住院恢復≤3天。

      1.根據病人的情況確定復查的檢查項目。

      2.術后用藥:按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛

    醫發〔2004〕285號)合理選用抗菌藥物;酌情使用止血藥,可用含漱液漱口。

    (十)出院標準。

      1.一般情況良好,局部無感染征象。

      2.沒有需要住院處理的并發癥。

    (十一)變異及原因分析。

      1.伴有影響手術的合并癥,需進行相關診斷和治療等,

    導致住院時間延長,治療費用增加。

      2.出現手術并發癥,需進一步診斷和治療,導致住院

    時間延長,治療費用增加。

     

        二、慢性扁桃體炎臨床路徑表單

    適用對象:第一診斷為慢性扁桃體炎(ICD-10:J35.0)

    扁桃體切除術(ICD-9-CM-3:28.2)

    患者姓名:             性別:     年齡:    門診號:      住院號:           

    住院日期:    年    月    日  出院日期:    年    月    日   標準住院日:5-7天        

    時間

    住院第1天

    住院第1–2天

    (術前日)

    □ 詢問病史及體格檢查

    □ 完成病歷書寫

    □ 上級醫師查房及術前評估

    □ 初步確定手術方式和日期

    □ 上級醫師查房

    □ 完成術前檢查與術前評估

    □ 根據檢查結果等,進行術前討論,確定手術方案

    □ 完成必要的相關科室會診

    □ 簽署手術知情同意書,自費用品協議書等

    □ 向患者及家屬交代圍手術期注意事項

    長期醫囑:

    □ 耳鼻咽喉科護理常規

    □ 二/三級護理

    □ 普食

     

    臨時醫囑:

    □ 血常規、尿常規

    □ 肝腎功能、血糖、電解質、凝血功能

    □ 感染性疾病篩查

    □ 胸片、心電圖

    長期醫囑:

    □ 耳鼻咽喉科護理常規

    □ 二/三級護理

    □ 普食

    □ 患者旣往基礎用藥

     

    臨時醫囑:

    □ 術前醫囑:明日全身麻醉或局麻下扁桃體切除術*

    □ 術前禁食水

    □ 術前抗菌藥物

    □ 術前準備

    □ 其他特殊醫囑

    主要護理工作

    □ 介紹病房環境、設施和設備

    □ 入院護理評估

    □ 宣教等術前準備

    □ 提醒患者明晨禁食水

    病情變異記錄

    □無   □有 ,原因:

    1.

    2.

    □無   □有 ,原因:

    1.

    2.

    護士簽名

     

     

    醫師簽名

     

     

    *:實際操作時需明確寫出具體的術式

     

     

     

     

     

    時間

    住院第2–3天

    (手術日)

    住院第3–4天

    (術后1-2日)

    住院第5–7天

    (出院日)

    □ 手術

    □ 術者完成手術記錄

    □ 住院醫師完成術后病程

    □ 上級醫師查房

    □ 向患者及家屬交代病情及術后注意事項

    □ 上級醫師查房

    □ 住院醫師完成常規病歷書寫

    □ 注意病情變化

    □ 注意觀察生命體征

    □ 了解患者咽部狀況

     

     

    □ 上級醫師查房,進行手術及傷口評估

    □ 完成出院記錄,出院證明書

    □ 向患者交代出院后的注意事項

     

    長期醫囑:

    □ 全麻或局麻術后護理常規

    □ 扁桃體切除術*術后護理常規

    □ 一級護理

    □ 冷流質飲食

    □ 抗菌藥物

    臨時醫囑:

    □ 標本送病理檢查

    □ 酌情心電監護

    □ 酌情吸氧

    □ 其他特殊醫囑

    □ 漱口液

    長期醫囑:

    □ 二級護理

    □ 冷半流食或半流食

    □ 其他特殊醫囑

    臨時醫囑:

    □ 其他特殊醫囑

     

    出院醫囑:

    □ 出院帶藥

    □ 門診隨防

    主要

    護理

    工作

    □ 觀察患者病情變化

    □ 術后心理與生活護理

    □ 觀察患者情況

    □ 術后心理與生活護理

     

    □ 指導患者辦理出院手續

    病情

    變異

    記錄

    □無   □有 ,原因:

    1.

    2.

    □無   □有 ,原因:

    1.

    2.

    □無   □有 ,原因:

    1.

    2.

    護士

    簽名

     

     

     

    醫師

    簽名

     

     

     

    *:實際操作時需明確寫出具體的術式

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    雙側感音神經性耳聾(人工耳蝸植入)臨床路徑

    (2011年版)

     

        一、雙側感音神經性耳聾(人工耳蝸植入)臨床路徑標準住院流程

        (一)適用對象。

    第一診斷為雙側感音神經性耳聾(ICD-10:H90.3)。

    行人工耳蝸植入手術(ICD-9-CM-3:20.96-20.98)。

        (二)診斷依據。

        根據《人工耳蝸植入工作指南》(中華醫學會耳鼻咽喉科學分會和中華醫學會耳鼻咽喉科雜志編輯委員會,2003年,長沙)。

        1.癥狀:雙側耳聾。

        2.聽力學檢查:雙側重度以上感音神經性耳聾,主要病變在耳蝸。

        3.影像學檢查無手術禁忌證。

    4.符合人工耳蝸植入標準。

    (三)治療方案的選擇。

        根據《人工耳蝸植入工作指南》(中華醫學會耳鼻咽喉科學分會和中華醫學會耳鼻咽喉科雜志編輯委員會,2003年,長沙)。

        人工耳蝸植入術(無手術禁忌證)。 

        (四)標準住院日≤12天。

    (五)進入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10:H90.3雙側感音神經性耳聾疾病編碼。

    2.行人工耳蝸植入手術者(ICD-9-CM-3:20.96-20.98)。

    3.當患者同時具有其他疾病診斷,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

    (六)術前準備≤3天。

    1.必需的檢查項目:

    (1)血常規、尿常規;

    (2)肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能;

    (3)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等);

    (4)胸片、心電圖;

    (5)臨床聽力學檢查;

    A. 純音聽閾測試或小兒行為測聽;
           B. 言語測聽:言語察覺閾和言語識別閾;

    C. 聲導抗測定;

    D. 聽性腦干反應;
    E. 40Hz相關電位(或多頻穩態誘發電位);

    F. 耳聲發射。

    (6)影像學檢查:顳骨薄層CT掃描和內耳磁共振。

    2.根據患者情況可選擇的檢查項目:

    (1)鼓岬電刺激試驗;

    (2)前庭功能檢查(有眩暈病史者);

    (3)語言能力評估;

    (4)心理、智力及學習能力評估。

    (七)預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

    按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)合理選用抗菌藥物,預防性使用抗生素5-7天。

    (八)手術日為入院后4天內。

    1.麻醉方式:全身麻醉。

    2.術中植入耗材:人工耳蝸。

    3.術中酌情行面神經監測。

    (九)術后住院治療≤10天。

    1.必須復查的檢查項目:內耳X線攝片,了解電極插入情況;其他檢查根據病人情況而定。

    2.術后用藥:按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)合理選用抗菌藥物。

    3.傷口換藥。

    (十)出院標準。

    1.一般情況良好,無傷口感染。

    2.沒有需要住院處理的并發癥。

    (十一)變異及原因分析。

    1.伴有影響手術的合并癥,需進行相關診斷和治療等,導致住院時間延長,治療費用增加

    2.出現手術并發癥,需進一步診斷和治療,導致住院時間延長,治療費用增加。

     

    二、雙側感音神經性聽覺喪失(人工耳蝸植入)臨床路徑表單

    適用對象:第一診斷為雙側感音神經性聽覺喪失(ICD-10:H90.501) 

    人工耳蝸植入術(ICD-9-CM-3:20.96-20.98)

    患者姓名:          性別:      年齡:       門診號:       住院號:       

    住院日期:     年   月   日   出院日期:     年   月   日  標準住院日:≤12天

    時間

    住院第1天

    住院第1–3天

    (術前日)

    •  詢問病史及體格檢查
    •  完成病歷書寫
    •  上級醫師查房與術前評估
    •  初步確定手術方式和日期
    •  上級醫生查房
    •  完成術前準備與術前評估
    •  根據檢查結果等,行術前討論,確定手術方案
    •  完成必要的相關科室會診
    •  簽署手術知情同意書、自費用品協議書等
    •  向患者及家屬交待圍手術期注意事項

    長期醫囑:

    •  耳鼻咽喉科護理常規
    •  二/三級護理
    •  普食

     

    臨時醫囑:

    •  血常規、尿常規
    •  肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能
    •  感染性疾病篩查
    •  胸片、心電圖
    • 顳骨薄層CT掃描和內耳磁共振(視情  

    況而定)

    □ 臨床聽力學檢查

    □ 前庭功能檢查(視情況而定)

    □ 鼓岬電刺激試驗(視情況而定)

    長期醫囑:

    •  耳鼻咽喉科護理常規
    •  二/三級護理
    •  普食
    •  患者既往基礎用藥

     

    臨時醫囑:

    •  術前醫囑:明日全身麻醉行人工耳蝸植入術*
    •  術前禁食水
    •  術前抗菌藥物
    •  術前準備
    •  其他特殊醫囑

    主要護理

    工作

    □ 介紹病房環境、設施和設備

    □ 入院護理評估

    • 宣教、備皮等術前準備
    • 提醒患者明晨禁水

    病情變異記錄

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    護士

    簽名

     

     

     

    醫師

    簽名

     

     

     
     

     

    時間

    住院第2-4天

    (手術日)

    住院第3-11天

    (術后第1-9天)

    住院第7-12天

    (出院日)

    •  手術
    •  術者完成手術記錄
    •  住院醫師完成術后病程
    •  上級醫師查房
    •  向患者及家屬交代病情及

    術后注意事項

    •  上級醫生查房
    •  住院醫生完成常規病歷書寫
    •  注意病情變化
    •  注意觀察生命體征
    •  注意有無并發癥如面癱、眩

    暈、突聾等

    •  上級醫生查房,進行手

    術及傷口評估

    •  完成出院記錄、出院證

    明書

    •  向患者交代出院后的注

    意事項

    長期醫囑:

    •  全麻后常規護理
    •  鼓室成形術*術后護理常規
    •  一級護理
    •  術后6小時半流飲食
    •  抗菌藥物

     

    臨時醫囑:

    •  酌情心電監護
    •  酌情吸氧
    •  其他特殊醫囑

    長期醫囑

    •  半流食或普食
    •  一/二級護理
    •  抗生素

     

    臨時醫囑

    • 換藥
    •  內耳X線攝片
    •  其他特殊醫囑

    出院醫囑:

    •  出院帶藥
    •  門診隨診
    •  術后一月開機調試

    主要護理

    工作

    • 隨時觀察患者病情變化
    • 術后心理與生活護理
    •  觀察患者情況
    •  術后心理與生活護理
    •  指導患者辦理出院手續

    病情變異記錄

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    • 無  □有,原因:

    1.

    2.

    護士

    簽名

     

     

     

    醫師

    簽名

     

     

     

     

    *:實際操作時需明確寫出具體的術式

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    突發性耳聾臨床路徑

    (2011年版)

     

        一、突發性耳聾臨床路徑標準住院流程

        (一)適用對象。

    第一診斷為突發性耳聾(ICD-10:H91.2)。

        (二)診斷依據。

        根據《臨床診療指南-耳鼻咽喉科學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社)、《突發性聾的診斷和治療指南》(中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會;2005年,濟南)。

        1.突然發生的,可在數分鐘、數小時或3天以內。

        2.非波動性感音神經性聽力損失,可為輕、中或重度,甚至全聾。至少在相連的2個頻率聽力下降20dB 以上。多為單側,偶有雙側同時或先后發生。

        3.病因不明(未發現明確原因包括全身或局部因素)。

        4.可伴耳鳴、耳堵塞感。

        5.可伴眩暈、惡心、嘔吐,但不反復發作。

        6.除第八顱神經外,無其他顱神經受損癥狀。

        (三)治療方案的選擇。

        根據《臨床診療指南-耳鼻咽喉科學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社)、《突發性聾的診斷和治療指南》(中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會;2005年,濟南)。

        詳細詢問病史,積極尋找病因,盡早介入治療。

        1.一般治療:適當休息并治療相關疾病,如高血壓、糖尿病等。

        2.糖皮質激素類藥物。

        3.改善內耳微循環藥物。

        4.降低血液黏稠度和抗凝藥物。

        5.神經營養類藥物。

        6.其他治療,如混合氧、高壓氧等治療。

        (四)標準住院日為15-17天。

        (五)進入路徑標準。

        1.第一診斷必須符合ICD-10:H91.2突發性耳聾疾病編碼。

        2.當患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

        (六)住院期間檢查項目。

    1.必需的檢查項目:

    (1)血常規、尿常規;

    (2)肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能;

    (3)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等);

    (4)胸片、心電圖;

    (5)純音聽閾測試。

    2.根據患者情況可選擇的檢查項目:

    (1)血清病毒學檢測;

    (2)聲阻抗檢查:包括鼓室壓曲線和鐙骨肌反射;

     

    圖電流檢查(3)耳蝸電圖;

    (4)聽性腦干反應,40Hz相關電位(或多頻穩態誘發電位);

    (5)耳聲發射檢測(瞬態誘發耳聲發射或畸變產物耳聲發射);

    (6)前庭功能的相關測試;

    (7)影像學檢查(CT或MRI)。

        (七)治療方案與藥物選擇。

        根據患者的純音聽閾受損程度、并發癥的情況、全身狀況采取個性化的綜合治療。

        1.靜脈或口服藥物治療。

        (1)糖皮質激素作為首選治療:注意觀察皮質激素的副作用并對癥處理;防治臟器功能損傷,包括抑酸、補鈣等。

    給藥途徑:口服強的松,首劑1mg/Kg體重(最大劑量60mg/天),5-7天后遞減(可根據具體情況調整)。或鼓室內激素給藥。

    *可酌情靜脈途徑給藥。

        (2)改善血液循環類藥物:根據患者純音聽閾嚴重程度及全身狀況選擇用藥。

        ①降纖類:治療前血漿纖維蛋白原在正常范圍內,治療過程中監控纖維蛋白原及肝功能。

        ②微小血管擴張劑。

       (3)可選用神經營養藥物作為輔助用藥。

        2.可選用高壓氧治療。

        3.對癥處理。

        (八)出院標準。

        1.主訴聽力恢復病前水平且純音聽閾達到2005年濟南會議制定的治愈標準。

        2.或綜合治療滿1療程。

        (九)變異原因及分析。

        1.治療過程中出現藥物不良反應,須視具體情況調整用藥。

        2.伴有其他全身疾病的患者須監控相關疾病的發展,若有加重須聯合相關科室進行診治。

     

      

     

     

     

     

    二、突發性耳聾臨床路徑表單

    適用對象:第一診斷為突發性耳聾(ICD-10:H91.2)

    患者姓名:          性別:    年齡:       門診號:        住院號:       

    住院日期:     年   月   日   出院日期:     年   月   日  標準住院日:15-17 天

    時間

    住院第1天

    住院第2天

    □ 詢問病史及體格檢查

    □ 完成病歷書寫

    □ 上級醫師查房,初步確定診斷

    □ 根據純音測聽嚴重程度確定藥物治療方案并開始用藥

    □ 上級醫師查房

    □ 完成入院檢查

    □ 完成必要的相關科室會診

    □ 完成上級醫師查房記錄等病歷書寫

    □ 向患者及家屬交待病情及其注意事項

    長期醫囑:

    • 耳鼻喉科護理常規
    • 三級護理
    • 飲食
    • 除了降纖藥視血液檢查結果決定用藥外,其他藥物治療可在入院當天進行。激素治療為首選,同時視病人聽力損失的嚴重程度采用2-3種藥物搭配治療

    臨時醫囑

    □ 血常規、尿常規

    □ 肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能

    □ 感染性疾病篩查

    □ 胸片、心電圖

    □ 純音聽閾測試、聲阻抗檢查

    □ 其他特殊醫囑

    □ 高壓氧治療單(可選用)

    長期醫囑

    □ 患者既往基礎用藥

    □ 其他醫囑

     

     

     

     

     

     

    臨時醫囑:

    □ CT或MRI

    □ 前庭功能檢查(伴眩暈者)

    □ 耳聲發射、聽性腦干反應(必要時)

    □ 鎮靜、安神類藥物(必要時)

    □ 其他醫囑

    主要護理

    工作

    □ 介紹病房環境、設施和設備

    □ 入院護理評估

    □ 宣教

     

    □ 觀察患者病情變化

    病情變異

    記錄

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    護士

    簽名

     

     

    醫師

    簽名

     

     

     

     

     

    時間

    住院第3–16天

    住院第15-17天

    (出院日)

     

    □ 上級醫師查房

    □ 觀察患者聽力的恢復情況及眩暈等伴隨癥狀的改善情況調整用藥

    □ 根據CT/MRI、聽力學檢查結果鑒別造成突發性聽力下降的其他可能原因

    □ 治療第7-10天復查純音測聽,若聽力恢復不佳可考慮調整用藥

    □ 復查肝腎功能,使用降纖藥的患者要查血凝,根據檢查結果決定是否調整用藥

    □ 注意觀察激素的副作用,并對癥處理

    □ 完成病程記錄

     

    □ 上級醫師查房,進行評估,明確是否出院

    □ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等

    □ 向患者交代出院后的注意事項

    □ 口服藥物的服用指導

     

    長期醫囑:

    □ 繼續入院長期醫囑

    □ 有藥物不良反應調整用藥

    □ 激素酌量遞減

    □ 其他醫囑

    臨時醫囑:

    □ 復查純音測聽

    □ 復查肝腎功能、血凝(降纖藥物使用者)

    □ 調整用藥(7-10天療效不佳者,需要時)

    □ 其他醫囑

     

    出院醫囑:

    □ 出院帶藥

    □ 定期門診隨訪

     

     

    主要護理

    工作

    □ 觀察患者病情變化

    □ 指導患者辦理出院手續

    病情

    變異

    記錄

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    護士

    簽名

     

     

    醫師

    簽名

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    下咽癌臨床路徑

    (2011年版)

     

        一、下咽癌臨床路徑標準住院流程

    (一)適用對象。

    第一診斷為下咽癌(ICD-10:C13)。

    行下咽切除術、下咽加喉部分或喉全切除術(ICD-9-CM-3:29.33/30.2-30.4)。

        (二)診斷依據。

    根據《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社)。

    1.癥狀:咽異物感、咽痛、吞咽困難、頸部包塊等。

    2.體征:下咽部新生物。

    3.輔助檢查:喉鏡,梨狀窩及食道鋇劑造影,食道鏡,增強CT或MRI檢查提示下咽部占位病變。

    4.病理組織學活檢明確診斷。

        (三)治療方案的選擇。

    根據《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社)、《臨床技術操作規范-耳鼻喉科分冊》(中華醫學會編著,人民軍醫出版社)。

    1.保留喉功能下咽癌切除術:T1、T2下咽癌,有保喉意愿、腫瘤條件允許。

    2.下咽及全喉切除術: T2、T3、T4下咽癌,不能保留喉功能或病人無保喉意愿。

    3.下咽缺損修復:根據缺損情況,選擇合理的修復材料和修復方法。

    4.頸淋巴結清掃術:根據頸淋巴結轉移情況而定。

        (四)標準住院日≤21天。

        (五)進入路徑標準。

     1.第一診斷符合ICD-10:C13下咽癌疾病編碼。

     2.當患者同時具有其他疾病診斷,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

        (六)術前準備≤4天。

    1.必需的檢查項目:

    (1)血、尿常規;

    (2)肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能;

    (3)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等);

    (4)X線胸片、心電圖;

    (5)喉鏡;

    (6)增強CT或MRI;

    (7)標本送病理學檢查。 

      2.根據患者情況可選擇下咽-食管-胃造影、纖維食道-胃鏡、輸血準備等。

        (七)預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

    按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)執行,合理使用抗生素,術前預防性用藥為1天。

    (八)手術日為入院5日內。

    1.麻醉方式:全身麻醉。

    2.手術:見治療方案的選擇。

    3.術中用藥:止血藥、抗菌藥物。

    4.輸血:視術中情況而定。

    5.標本送病理檢查。

    (九)術后住院恢復7-19天。

    1.抗菌藥物:  按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)合理選用抗菌藥物。

    2.漱口。

    3.鼻飼。

    4.傷口換藥。

    (十)出院標準。

    1.一般情況良好。

    2.沒有需要住院處理的并發癥。

    (十一)變異及原因分析。

    1.術中、術后出現并發癥(如咽瘺等),需要特殊診斷治療措施,延長住院時間。

    2.伴有影響本病治療效果的合并癥,需要采取進一步檢查和診斷,延長住院時間。

     

     

    二、下咽癌臨床路徑表單

    適用對象:第一診斷為下咽癌(ICD-10:C13)

    下咽或下咽加部分或全喉切除術(ICD-9-CM-3:29.33/30.2-30.4)

    患者姓名:           性別:     年齡:      門診號:        住院號:     

    住院日期:     年   月   日 出院日期:     年   月   日  標準住院日:≤21天

    時間

    住院第1天

    住院第2天

    □ 詢問病史及體格檢查

    □ 完成病歷書寫

    □ 上級醫師查房與術前評估

    □ 初步確定手術方式和日期

    □ 上級醫師查房

    □ 完成術前準備與術前評估

    □ 根據檢查結果等,進行術前討論,確定手術方案

    □ 完成必要的相關科室會診

    □ 簽署手術知情同意書、自費用品協議書、輸血同意書

    □ 向患者及家屬交待圍手術期注意事項

    長期醫囑:

    □ 耳鼻咽喉科護理常規

    •  二級護理
    •  普食

     

    臨時醫囑:

    •  血常規、尿常規
    •  肝腎功能、血糖、電解質、凝血功能、 

    感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等)

    •  胸片、心電圖
    •  喉鏡檢查
    •  增強CT或MRI
    •  病理學檢查

    □ 下咽-食管造影                

    □ 病理活檢

    □ 輸血準備(根據手術情況)

    □ 手術必需的相關檢查

    長期醫囑

    •  耳鼻咽喉科護理常規
    •  二級護理
    •  普食
    •  患者既往基礎用藥

     

    臨時醫囑:

    •  術前醫囑:明日全身麻醉下行喉部分或全

    切除術*

    •  術前禁食水
    •  術前抗菌藥物
    •  術前準備
    •  留置鼻飼管
    •  其他特殊醫囑

     

    主要護理

    工作

    □ 介紹病房環境、設施和設備

    □ 入院護理評估

    □ 宣教、備皮等術前準備

    □ 手術前物品準備

    □ 手術前心理護理

    病情變異記錄

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    護士

    簽名

     

     

    醫師

    簽名

     

     

     

    時間

    住院第3–5天

    (手術日)

    住院第4-20日

    (術后1-17天)

    住院第7-21天

    (出院日)

    •  手術
    •  術者完成手術記錄
    •  住院醫師完成術后病程
    •  上級醫師查房
    •  向患者及家屬交代病情

    及術后注意事項

    •  上級醫生查房
    •  住院醫生完成常規病歷書寫
    •  注意病情變化
    •  注意觀察生命體征
    •  注意引流量,根據引流情況

    明確是否拔除引流管

    □ 上級醫生查房,進行手術及傷口評估

    •  完成出院記錄、出院證明書
    •  向患者交代出院后的注意

    事項

     

    長期醫囑:

    •  全麻術后常規護理
    •  下咽或下咽加部分或全

    喉切除術*術后常規護理

    •  氣管切開術后常規護理
    •  一級護理
    •  鼻飼飲食
    •  抗菌藥物
    •  其他特殊醫囑

    臨時醫囑:

    •  標本送病理檢查
    •  酌情心電監護
    •  酌情吸氧
    •  其他特殊醫囑

    長期醫囑:

    •  一/二級護理
    •  酌情停用鼻飼飲食
    •  酌情停用抗菌藥物
    •  其他特殊醫囑

    臨時醫囑:

    •  換藥
    •  其他特殊醫囑

    出院醫囑:

    •  出院帶藥
    •  酌情腫瘤綜合治療
    •  門診隨診

    主要

    護理

    工作

    □ 隨時觀察患者病情變化

    □ 術后心理與生活護理

    •  觀察患者情況
    •  術后心理與生活護理

     

    •  指導患者辦理出院手續
    •  指導術后氣管套管護理
    •  指導術后隨訪時間
    •  指導術后發音功能鍛煉

    病情變異記錄

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    護士

    簽名

     

     

     

    醫師

    簽名

     

     

     

     

    *:實際操作時需明確寫出具體的術式

     

     

     

     

     

     

     

    腺樣體肥大臨床路徑

    (2011年版)

     

        一、腺樣體肥大臨床路徑標準住院流程

        (一)適用對象。

    第一診斷為腺樣體肥大(ICD-10:J35.2)。

    行腺樣體切除手術(ICD-9-CM-3:28.6)。

    (二)診斷依據。

    根據《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社)、《臨床技術操作規范-耳鼻喉科分冊》(中華醫學會編著,人民軍醫出版社)。

    1.癥狀:鼻塞、張口呼吸、睡眠打鼾、耳悶、聽力下降。

    2.體征:腺樣體肥大,可伴有鼓室積液, 嚴重者可出現腺樣體面容。

    3.影像學或纖維鼻咽鏡檢查:提示腺樣體肥大。

        (三)治療方案的選擇。

    根據《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社)、《臨床技術操作規范-耳鼻喉科分冊》(中華醫學會編著,人民軍醫出版社)。

    行腺樣體切除術。

    (四)標準住院日≤5天。

        (五)進入路徑標準。

        1.第一診斷必須符合ICD-10:J35.2腺樣體肥大疾病編碼。

    2.當患者同時具有其他疾病診斷,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

    (六)術前準備≤2天。

        1.必需的檢查項目:

    (1)血常規、尿常規;

     (2)肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能;

     (3)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);

     (4)胸片、心電圖。

    2.根據患者情況可選擇的檢查項目:

    (1)內鏡檢查;

    (2)PSG檢查;

    (3)聽力學檢查: 電測聽、聲導抗、ASSR等;

    (4)鼻咽側位X線攝片、鼻腔鼻竇CT。

    (七)預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

    按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)合理選用抗菌藥物。

        (八)手術日為入院3天內。

      1.麻醉方式:全身麻醉或局麻。

      2.手術方式:見治療方案的選擇。

      3.標本送病理檢查。

    (九)術后住院恢復≤3天。

      1.根據患者的情況確定復查的檢查項目。

      2.術后用藥:按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛

    醫發〔2004〕285號)合理選用抗菌藥物;酌情使用止血藥,局部黏膜血管收縮劑和/或粘液促排劑,可用含漱液漱口。

    (十)出院標準。

      1.一般情況良好,局部無感染征象。

      2.沒有需要住院處理的并發癥。

    (十一)變異及原因分析。

      1.伴有影響手術的合并癥,需進行相關診斷和治療等,

    導致住院時間延長,治療費用增加。

      2.出現手術并發癥,需進一步診斷和治療,導致住院

    時間延長,治療費用增加。

     

        二、腺樣體肥大臨床路徑表單

    適用對象:第一診斷為腺樣體肥大(ICD-10:J35.2)

    腺樣體切除術(ICD-9-CM-3:28.6)

    患者姓名:             性別:     年齡:    門診號:      住院號:           

    住院日期:    年    月    日  出院日期:    年    月    日  標準住院日:≤5天

    日期

    住院第1天

    住院第1–2天

    (術前日)

     

    □ 詢問病史及體格檢查

    □ 完成病歷書寫

    □ 上級醫師查房及術前評估

    □ 初步確定手術方式和日期

    □ 上級醫師查房

    □ 完成術前檢查與術前評估

    □ 根據檢查結果等,進行術前討論,確定手

    術方案

    □ 完成必要的相關科室會診

    □ 簽署手術知情同意書,自費用品協議書等

    □ 患者及家屬交代圍手術期注意事項

     

     

     

    長期醫囑:

    □ 耳鼻咽喉科護理常規

    □ 二/三級護理

    □ 普食

    臨時醫囑:

    □ 血常規、尿常規

    □ 肝腎功能、血糖、電解質、凝血功能

    □ 感染性疾病篩查

    □ 胸片、心電圖

    □ 酌情行內鏡檢查

    □ 酌情行PSG檢查

    □ 酌情行聽力學檢查

    □ 酌情行影像學檢查

     

    長期醫囑:

    □ 耳鼻咽喉科護理常規

    □ 二/三級護理

    □ 普食

    □ 患者既往基礎用藥

    臨時醫囑:

    □ 術前醫囑:明日全身麻醉或局麻下腺樣體

    切除術*

    □ 術前禁食水

    □ 術前抗菌藥物

    □ 術前準備

    □ 其他特殊醫囑

    主要

    護理

    工作

    □ 介紹病房環境、設施和設備

    □ 入院護理評估

     

    □ 宣教、備皮等術前準備

    □ 提醒患者明晨禁水

     

    病情

    變異

    記錄

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    護士

    簽名

     

     

    醫師

    簽名

     

     

     

     

     

    日期

    住院第2–3天

    (手術日)

    住院第3–4天

    (術后第1天)

    住院第4–5天

    (出院日)

     

    □ 手術

    □ 術者完成手術記錄

    □ 住院醫師完成術后病程

    □ 上級醫師查房

    □ 向患者及家屬交代病情

       及術后注意事項

    □ 上級醫師查房

    □ 住院醫師完成常規病歷書寫

    □ 注意病情變化

    □ 注意觀察生命體征

    □ 了解患者鼻腔、鼻咽部狀況

     

     

    □ 上級醫師查房,進行手術及傷口評估

    □ 完成出院記錄,出院證明書

    □ 向患者交代出院后的注意事項

     

     

    長期醫囑:

    □ 全麻或局麻術后護理常規

    □ 腺樣體切除術*術后護理

    常規

    □ 一級護理

    □ 冷流質飲食

    □ 抗菌藥物

     

    臨時醫囑:

    □ 標本送病理檢查

    □ 酌情心電監護

    □ 酌情吸氧

    □ 其他特殊醫囑

    □ 漱口液

    長期醫囑:

    □ 二級護理

    □ 半流食或普食

    □ 其他特殊醫囑

     

    臨時醫囑:

    □ 其他特殊醫囑

     

    出院醫囑:

    □ 出院帶藥

    □ 門診隨防

    主要

    護理

    工作

    □ 隨時觀察患者病情變化

    □ 術后心理與生活護理

    □ 隨時觀察患者情況

    □ 術后心理與生活護理

     

    □ 指導患者辦理出院手續

    病情

    變異

    記錄

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    □無  □有,原因:

    1.

    2.

    護士

    簽名

     

     

     

    醫師

    簽名

     

     

     

    *:實際操作時需明確寫出具體的術式

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥

    臨床路徑

    (2011年版)

     

    一、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥臨床路徑標準住院流程  

        (一)適用對象。

    第一診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥(ICD-10:G47.3)。

    行懸雍垂腭咽成形術(ICD-9-CM-3:27.69/29.4)。

    (二)診斷依據。

        根據《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社)、《臨床技術操作規范-耳鼻喉科分冊》(中華醫學會編著,人民軍醫出版社)。

    1.癥狀:睡眠時打鼾、反復呼吸暫停,可伴有白天嗜睡、注意力不集中等。

      2.體征:口咽腔部黏膜組織肥厚致咽腔狹小,懸雍垂肥大或過長,軟腭過低過長,扁桃體肥大和/或腭部狹窄為主。

    3.纖維內鏡檢查:阻塞平面主要位于口咽部。

    4.多道睡眠監測(PSG):符合阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。

    5.上氣道影像學檢查。

        (三)治療方案的選擇。

    根據《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社),《臨床技術操作規范-耳鼻喉科分冊》(中華醫學會編著,人民軍醫出版社)。

    行懸雍垂腭咽成形術(UPPP或H-UPPP);手術前后可酌情應用持續正壓通氣(CPAP)治療。

    (四)標準住院日≤10天。

        (五)進入路徑標準。

        1.第一診斷必須符合ICD-10:G47.3阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥疾病編碼。

        2.當患者同時具有其他疾病診斷,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

        (六)術前準備≤4天。

        1.必需的檢查項目:

    (1)血常規、尿常規;

        (2)肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能;

    (3)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);

    (4)胸片、心電圖;

    (5)PSG檢查;

    (6)纖維內鏡檢查。

    2.有條件者可進行上氣道影像學檢查(X線頭影測量/CT/MRI)、上氣道壓力檢查。

    (七)預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

    按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)合理選用抗菌藥物。

    (八)手術日為入院后4天內。

    1.麻醉方式:全身麻醉。

    2.手術方式:見治療方案的選擇。

        3.特殊情況,標本送病理檢查。

    (九)術后住院恢復≤6天。

    1.根據患者情況,必要時可轉入ICU治療。

    2.根據患者情況確定復查的檢查項目及需要的后續治療。

    3.術后用藥:按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛

    醫發〔2004〕285號)合理選用抗菌藥物;可用含漱液漱口。

    (十)出院標準。

      1.一般情況良好,咽部無感染征象。

      2.沒有需要住院處理的并發癥。

    (十一)變異及原因分析。

      1.伴有影響手術的合并癥,需進行相關診斷和治療等,

    導致住院時間延長,治療費用增加。

        2.出現手術并發癥,需進一步診斷和治療,導致住院

    時間延長,治療費用增加。

     

        二、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥臨床路徑表單

    適用對象:第一診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥(ICD-10:G47.3)

     懸雍垂腭咽成形術(ICD-9-CM-3:27.69/29.4)

    患者姓名:             性別:     年齡:    門診號:      住院號:           

    住院日期:    年    月    日  出院日期:    年    月    日   標準住院日:≤10天        

    時間

    住院第1天

    住院第1–3天

    (術前日)

    □ 詢問病史及體格檢查

    □ 完成病歷書寫

    □ 上級醫師查房及術前評估

    □ 初步確定手術方式和日期

    □ 上級醫師查房

    □ 完成術前檢查與術前評估

    □ 根據檢查結果等,進行術前討論,確定手術方案

    □ 完成必要的相關科室會診

    □ 簽署手術知情同意書,自費用品協議書等

    □ 向患者及家屬交代圍手術期注意事項

    長期醫囑:

    □ 耳鼻咽喉科護理常規

    □ 二/三級護理

    □ 普食

    □ 夜間睡眠時使用CPAP治療

    臨時醫囑:

    □ 血常規、尿常規

    □ 肝腎功能、血糖、電解質、凝血功能

    □ 感染性疾病篩查

    □ 胸片,心電圖

    □ PSG檢查

    □ 纖維內鏡檢查

    □ 酌情進行上氣道影像學檢查

    □ 上氣道壓力檢查

     

    長期醫囑:

    □ 耳鼻咽喉科護理常規

    □ 二/三級護理

    □ 普食

    □ 患者既往基礎用藥

     

    臨時醫囑:

    □ 術前醫囑:明日全麻下手術*懸雍垂腭咽成形術

    □ 術前禁食水

    □ 術前抗菌藥物

    □ 術前準備

    □ 其他特殊醫囑

    主要護理工作

    □ 介紹病房環境,設施和設備

    □ 入院護理評估

    □ 宣教等術前準備

    □ 提醒患者明晨禁食水

    病情變異記錄

    □無   □有,原因:

    1.

    2.

    □無   □有,原因:

    1.

    2.

    護士簽名

     

     

    醫師簽名

     

     

    *:實際操作時需明確寫出具體的術式

     

     

     

    時間

    住院第2–4天

    (手術日)

    住院第3-9天

    (術后第1-7日)

    住院第4-10天

    (術后第2-8日,出院日)

    □ 手術

    □ 術者完成手術記錄

    □ 住院醫師完成術后病程

    □ 上級醫師查房

    □ 向患者及家屬交代病情

       及術后注意事項

    □ 上級醫師查房

    □ 住院醫師完成常規病歷書寫

    □ 注意病情變化

    □ 注意觀察生命體征

    □ 了解患者咽部狀況

     

     

     

    □ 上級醫師查房,進行手術及傷口評估

    □ 完成出院記錄,出院證明書

    □ 向患者交代出院后的注意事項

     

    長期醫囑:

    □ 全麻術后護理常規

    □ 雙扁桃體摘除術*懸雍垂腭咽成形術術后護理常規

    □ 一級護理

    □ 冷流質飲食

    □ 抗菌藥物

    臨時醫囑:

    □ 特殊情況,標本送病理

       檢查

    □ 酌情心電監護

    □ 酌情吸氧

    □ 其他特殊醫囑

    □ 漱口液

    長期醫囑:

    □ 二級護理

    □ 冷半流食

    □ 其他特殊醫囑

    臨時醫囑:

    □ 其他特殊醫囑

     

     

     

    出院醫囑:

    □ 出院帶藥

    □ 門診隨防

    主要

    護理

    工作

    □ 觀察患者病情變化

    □ 術后心理與生活護理

    □ 觀察患者情況

    □ 術后心理與生活護理

     

    □ 指導患者辦理出院手續

    病情

    變異

    記錄

    □無   □有,原因:

    1.

    2.

    □無   □有,原因:

    1.

    2.

    □無   □有,原因:

    1.

    2.

    護士

    簽名

     

     

     

    醫師

    簽名

     

     

     

    *:實際操作時需明確寫出具體的術式

     

     

     

     

     

     

     

    五月爱成人网